растеризующие деятельность сердца и легких, восстанавливаются до нормальных значений лишь к 10—12 нед.

Таким образом, основными принципами лечения больных тяжелой гнойной инфекцией должны быть:

1)максимально раннее (даже немедленное) начало многокомпонентной интенсивной терапии;

2)длительное ее проведение вплоть до полной ликвидации очагов инфекции и нормализации состояния больного;

3)круглосуточный контроль течения заболевания всеми доступными методами.

Несомненно, что выполнение этих требований с учетом выраженных особенностей течения и лечения тяжелой хирургической инфекции воз-

можно только в с п е ц и а л и з и р о - в а н н о м о т д е л е н и и и н т е н с и в - ной т е р а п и и , а не в обычном хирургическом стационаре. Именно этот организационный принцип определяет перспективы лечения больных сепсисом и тяжелой гнойной инфекцией. В основе лечебно-диагностической деятельности такого отделения должны лежать:

1)равноправное участие в работе хирурга, реаниматолога и терапевта;

2)обеспечение оборудованием и средствами для проведения полноценного питания, детоксикации, лечения

вУАС;

3)круглосуточный лабораторный контроль (бактериологический, иммунологический и т.д.);

4)адекватное материальное обеспечение для проведения длительной медикаментозной терапии.

Последнее требование представляется нам чрезвычайно важным. Специфические особенности лечения больных хирургической инфекцией требуют длительного и массивного использования множества разноплановых и дорогих медикаментов (антибактериальные, иммунные и белковые препараты, препараты крови, трансфузионные среды, гормоны). По нашим данным, ежедневная стоимость только медикаментозной терапии со-

ставляет в среднем около 50 руб. При тяжелом течении заболевания она возрастает до 100—120 руб., при септическом шоке — до 300 руб. в сутки. Несомненно, что без должного материального обеспечения проводить адекватную терапию сепсиса невозможно.

Опыт работы нашего отделения интенсивной терапии для больных с тяжелой гнойной инфекцией (с 1977 г.) показывает, что организация такого подразделения и соблюдение особых принципов лечения позволяет значительно улучшить его результаты. По нашим данным [Кузин М. И. и др., 1982], в лечебных учреждениях Москвы летальность при сепсисе составляет 47,7%, по данным литературы она колеблется от 30 до 60%. Сочетание активной хирургической тактики и целенаправленной многокомпонентной интенсивной терапии позволило снизить этот показатель до 26,7%. Если интенсивное лечение в полном объеме (включая оперативное вмешательство) удавалось начать в ранние сроки от начала заболевания (в первые 3 нед), то результаты лечения разительно улучшались и летальность составляла 14,3%. Летальность при гнойно-резорбтивной лихорадке и тяжелых сопутствующих заболеваниях, благодаря своевременному и энергичному лечению, удалось снизить до 4,6 и 2,1% (во всех наблюдениях причиной смерти были сопутствующие заболевания, а не прогрессирование инфекции).

Сказанное свидетельствует о высокой эффективности разработанных методов лечения и делает необходимым их широкое внедрение в практику здравоохранения на соответ-

12.7.5. ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ СЕПСИСЕ

В настоящее время провести сравнительный анализ летальности при сепсисе на основании данных литературы чрезвычайно сложно. Это объясняется неоднозначной, часто весьма

ных антибиотиков придерживаются Н. Lode и С. Harnoss и соавт. (1983), S. Popkirov и соавт. (1984), R. Wilson (1985).

В отделении ран и раневой ин-

сепсисом. Из них умерло 77, т. е. общая летальность составила 26,7%.

Наблюдение за этими больными в процессе лечения и данные вскрытия умерших показали, что результаты лечения зависят от тяжести состояния больного при поступлении, возможности проведения полноценной хирургической обработки гнойного очага и интенсивной терапии в полном объеме.

Среди больных, поступивших в крайне тяжелом состоянии, обусловленном выраженной интоксикацией из обширных или множественных недостаточно санированных гнойных очагов, которая повлекла за собой развитие полиорганной недостаточности, токсико-аллергического синдрома или септического шока, а также наличием

17 из 83 больных). В тех случаях, когда к моменту начала лечения состояние поступивших расценивалось как средней тяжести (умеренная интоксикация, компенсация функций внутренних органов), умерло всего 8

в начальной фазе выздоровели все больные, то в фазе септикопиемии летальность повысилась до 43,4% (табл. 12.21).

Еще большее влияние на летальность оказывает н е в о з м о ж н о с т ь х и р у р г и ч е с к о г о л е ч е н и я септических очагов. Такая ситуация возникает в двух случаях: когда пиемические очаги расположены внутриорганно (сердце, центральная нервная система, почки, печень) или когда

больной поступает в крайне тяжелом, фактически инкурабельном состоянии. Летальность в таких случаях приближается к 100%.

Таблица 12.21

Летальность в зависимости от фазы сепсиса

Решающее значение в плане снижения летальности, по нашим наблюдениям, имеют качество хирургического лечения септических очагов и сроки закрытия раны (табл. 12.22).

Таблица 12.22

Летальность при сепсисе в зависимости от качества хирургической обработки и сроков закрытия раны

в процессе лечения удалось произвести радикальную хирургическую обработку раны и закрыть ее в ближайшее время после операции ранними швами (первичными, первичными отсроченными, ранними вторичными) или аутодермопластикой, то при прочих равных условиях леталь-