- •Раздел 11. Основные восстановительно-реконструктивные
- •Раздел 1
- •2. Период грудного возраста (с 4-5 нед до 12 мес).
- •3. Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет).
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •1. Путь проникновения инфекции:
- •2. Вид инфекции:
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел I
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •0Пух0леп0д0бные новообразования
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 5
- •Раздел 5
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •0Пух0леп0д0бные новообразования мягких тканей
- •Раздел 6
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •0Д0нт0генные опухолеподобные новообразования
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •0Пух0леп0д0бные новообразования костей
- •Раздел 7
- •Раздел 8
- •Физические причины:
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9 Рис. 272. Спиральная компьютерная томография с мультипланарной реконструкцией ребенка с переломом левого суставного отростка
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10 Рис. 318. Изолированное срединное несращение твердого и мягкого нёба
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •0Сте0генные опухоли
- •Раздел 11
Раздел 1
Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте
Так, суставной диск приобретает вогнутую с обеих сторон форму, суставная ямка углубляется, постепенно начинается перестройка суставного конуса. С появлением жевательных зубов активизируется усовершенствование функции всех элементов сустава, увеличивается высота прикуса, что приводит к наклону и перемещению головки сустава кпереди и расположению ее в центре суставной ямки; утончается слой хряща, покрывающего головку сустава и суставную ямку.
В период сменного прикуса увеличивается высота мыщелкового отростка, его головка еще больше перемещается кпереди, завершается формирование дву-вогнутости диска, центральная часть его утончается, а периферийные остаются утолщенными. Суставная капсула приобретает форму срезанного конуса. Особенностью височно-нижнечелюстного сустава является наличие "ворсинок" на синовиальной оболочке, имеющих булавовидную и листовидную форму; они появляются лишь в 12-18 мес и являются очагами интерорецепции. С нарастанием функциональной нагрузки на сустав количество "ворсинок" увеличивается, к окончанию периода прорезывания постоянных зубов они в значительном количестве наблюдаются не только в задних отделах капсулы, а и на ее внешних стенках, имеют разнообразную форму. В дальнейшем они дегенеративно изменяются, с возрастом наступает их инволюция.
Оба височно-нижнечелюстных сустава представляют собой замкнутую кинематическую цепь и способствуют тому, что движения в одном суставе приводят к изменению положения головки и во втором. Сустав двуосевой, инконгруэнтный, так называемого мышечного типа. Мышцы, которые прикрепляются к нижней челюсти, определяют основные фазы перемещения сустава и взаимоотношение его элементов. Одностороннее прикрепление мышцы к диску характерно лишь для височно-нижнечелюстного сустава; оно предотвращает скольжение диска назад во время сильного смыкания челюстей и вперед — во время широкого раскрытия рта.
Связки височно-нижнечелюстного сустава можно разделить на три группы:
I группа — внутрикапсульные связки. К ним принадлежат мениско-височные (передняя и задняя), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутренняя и внешняя), идущие от шейки нижней челюсти к нижней выпуклости диска.
II группа — внекапсульная — боковая связка. 11ачинаясь с основания скулово го отростка, она идет к внешней и задней поверхности шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в суставную сумку. В связке различают 2 части — переднюю (внешнюю) и заднюю (внутреннюю).
III группа — связки, принадлежащие к впсочно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с его капсулой: клино-нижнечелюстная связка, которая начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку; шило-нижнечелюстная связка, которая идет от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.
Жевательные мышцы, а лучше — собственно жевательные мышцы — это те мышцы, которые, прикрепляясь к нижней челюсти, обеспечивают жевание. К ним относятся: жевательная (m.masseter), височная (т.temporalis), боковая крыловидная (m.pteiygoideus lateralis) и срединная крыловидная (m.pterygoideus medialis) мышцы (рис. 6, 7).
Жевательные мышцы для обеспечения их функции работают в синергизме с мышцами, поднимающими и опускающими нижнюю челюсть, а также с мимичес-
Рис. 6. Жевательные мышцы ребенка (И.И. Бобрик, 2001): 1 — articulatio temporomandibu-laris; 2 — m.pterygoideus lateralis; 3 — т. ptery-goideus medialis; 4 — arcus zygomaticus (отрезанная); 5 — т. temporalis (отрезанная)
Рис. 7. Мышцы, двигающие нижнюю челюсть (И.И. Бобрик, 2001): 1 — manubrium sterni; 2 — fascia colli superficialis; 3 — platysma; 4 — os hyoideum; 5 — m. digastricus (venter anterior); 6 — m. mylohyoideus; 7 — m. stylohyoideus; 8 — m. digastricus (venter posterior); 9 — m. sternocleidomastoideus; 10 — m. omohyoideus (venter superior); 11 — m. sternohyoideus; 12 — m. sternothyreoideus; 13 — m. omohyoideus (venter inferior); 14 — clavicula
кими мышцами губ, щек и языка. Поэтому определение "жевательные мышцы" не совсем удачное, так как вместе с ними помогают выполнять эту работу и мышцы дна ротовой полости, которые прикрепляются к подъязычной кости, и мимические мышцы.
Нормальное жевание осуществляется за счет движений в височ-но-нижнечелюстном суставе, функции жевательных мышц, определяющих круговые движения челюсти в трех основных плоскостях, а также при правильном соотношении жевательных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей.
В первой фазе жевания нижняя челюсть делает движения, с помощью которых осуществляется откусывание пищи передними зубами. В этой фазе принимают участие все жевательные мышцы, но особое значение имеет височная.
Вторая фаза состоит в разжевывании пищи на зубах, наиболее активны при этом жевательная и крыловидная срединная мышцы. В третьей фазе — измельчения — челюсть делает боковые движения; при этом пища измельчается на одной из сторон челюсти. Во время движений пищевой комок постепенно перемещается кзади, ко входу в глотку. Активны все жевательные мышцы, однако большую роль играют обе крыловидные боковые. В этой фазе особенно важны сокращения мимических мышц губ, щек, движения языка. Отсутствие зубов (до прорезывания временных) иногда компенсируется гипертрофией губ (у грудных детей).
К мышцам, двигающим нижнюю челюсть, относятся: жевательные мышцы, двубрюшная (т.digastricus), челюстно-подъязычная (m.mylo-