- •Раздел 11. Основные восстановительно-реконструктивные
- •Раздел 1
- •2. Период грудного возраста (с 4-5 нед до 12 мес).
- •3. Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет).
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •1. Путь проникновения инфекции:
- •2. Вид инфекции:
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел I
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •0Пух0леп0д0бные новообразования
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 5
- •Раздел 5
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •0Пух0леп0д0бные новообразования мягких тканей
- •Раздел 6
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •0Д0нт0генные опухолеподобные новообразования
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •0Пух0леп0д0бные новообразования костей
- •Раздел 7
- •Раздел 8
- •Физические причины:
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9 Рис. 272. Спиральная компьютерная томография с мультипланарной реконструкцией ребенка с переломом левого суставного отростка
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10 Рис. 318. Изолированное срединное несращение твердого и мягкого нёба
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •0Сте0генные опухоли
- •Раздел 11
Раздел 8
Рис.
228. Компьютерная
томограмма
того же
ребенка (см.
рис. 227).
Определяется
деформирующее
правую боковую
стенку носа
новообразование
в проекции
правой
верхнечелюстной
пазухи
Рис. 230. Сцинтиграфия ребенка со злокачественным новообразованием левой верхней челюсти. Иллюстрация асимметричного накопления радиоизотопа в тканях опухоли
Рис. 229. Данные радиоизотопного исследования того же больного. Наблюдается максимальное накопление радиоактивного фосфора в проекции правой верхнечелюстной пазухи
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области
У детей злокачественные опухоли также дифференцируют с хроническим продуктивным остеомиелитом, неодонтогенным периоститом.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение больных со злокачественными новообразованиями должно проводиться только в специализированных онкологических клиниках, где есть специалисты необходимой квалификации и соответствующие условия (аппараты для лучевой терапии, криодеструкции, гипертермии, химиотерапевтические препараты).
Комплексная терапия онкологическим больным предоставляется индивидуально, в зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса, гистологического строения опухоли, возраста ребенка.
Комплексное лечение предусматривает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, иммунотерапию.
Хирургическое лечение. К 50-м годам прошлого века хирургическое вмешательство было единственным методом лечения злокачественных новообразований у детей, тогда среднее двухгодичное выживание составляло 0,25 %. В настоящее время разработана комплексная терапия опухолей, и свыше 50 % детей могут быть практически вылечены. Хирургическое вмешательство предусматривает абластичное, то есть максимально радикальное, удаление злокачественной опухоли и регионарного лимфатического аппарата. При этом нужно придерживаться методик зональности и анатомической футлярности. Это значит, что удаление новообразования необходимо проводить в границах:
— анатомической области, которая образована опухолью;
— регионарных лимфатических сосудов и узлов, а также анатомических структур, которые находятся на путях ее распространения;
— анатомических фасциальных футляров, ограничивающих распространение опухолевых клеток.
Принцип абластичности удаления опухоли в границах здоровых тканей, которого нужно придерживаться в общей онкологии, необходим и в детской онкологии, но у детей достичь его очень сложно. Это обусловлено анатомо-топографи-ческими особенностями челюстно-лицевой области и расположением опухоли; кроме того, кистозно перерожденные опухоли трудно удалить целыми, т. к. оболочки кист травмируются, жидкость изливается наружу.
Вторым принципом хирургического удаления злокачественных опухолей является антибластика — мероприятия по предотвращению распространения и обезвреживанию оставшихся в ране опухолевых клеток. С этой целью применяют электронож, диатермокоагуляцию, слюиоотсос, тщательное высушивание раны, одноразовые салфетки и т. п.
Удаление значительных по объему пораженных и окружающих их тканей часто влечет за собой значительную деформацию и тяжелые нарушения в послеоперационный период функций жевания, глотания, речи, что (нередко) делает невозможным пребывание ребенка в детском коллективе. В связи с этим жизненно необходимо проведение одномоментного замещения оставшегося после удаления опухоли дефекта тканей.
Лучевая терапия в настоящее время применяется более чем у 75 % онкологических больных и у 88 % больных с новообразованиями ротовой полости и глотки.
303