- •1. Истории развития и организация хирургической помощи детям в России, в Свердловской области.
- •Стадии клинического течения.
- •Антибиотики до операции и во время операции вводятся всем пациентам с целью профилактики раневых послеоперационных осложнений;
- •Послеоперационное лечение.
- •4. Аппендикулярный инфильтрат. Причины, клиника неосложненного и осложненного инфильтрата. Лечебно-диагностическая тактика. Методы лечения.
- •Этиопатогенез пельвиоперитонита
- •Клиника пельвиоперитонита
- •Диагностика пельвиоперитонита
- •Лечение пельвиоперитонита
- •6. Ущемленная паховая грыжа. Этиология. Патогенез. Виды ущемления. Клиника. Дифференциальная диагностика. Выбор метода лечения.
- •Спаечная кишечная непроходимость
- •Динамическая непроходимость
- •Обтурационная непроходимость
- •10. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у детей: перфорация, кровотечение и стеноз. Клиника. Диагностика. Хирургическая тактика.
- •11. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Клиника. Диагностика. Тактика врача-педиатра. Выбор метода лечения.
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений у детей
- •Диагностика желудочно-кишечных кровотечений у детей
- •Перекрут яичка (перекрут семенного канатика)
- •Предрасполагающие факторы:
- •Патогенез:
- •Гидатиды
- •Этиология:
- •Острые неспецифические заболевание яичка:
- •Орхоэпидидимит :
- •Классификация орхиэпидидимитов:
- •Патогенез:
- •Гангрена мошонки (болезнь Фурнье).
- •Клиника и диагностика острых заболеваний органов мошонки:
- •Роль узи в диагностике состояния органов мошонки. Введение
- •Частные проблемы
- •Дифференциальная диагностика различных форм острых заболеваний органов мошонки:
- •Лечение острых заболеваний органов мошонки:
- •Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка
- •7.9.1. Острый гематогенный остеомиелит
- •I. Классификация.
- •Флегмоны кисти
- •1. Грыжи передней брюшной стенки – пупочные, белой линии живота. Этиология. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Возрастные показания и способы оперативного лечения.
- •Распространенность врожденных кист печени
- •Этиопатогенез врожденных кист печени
- •Классификация врожденных кист печени
- •Клиника врожденных кист печени
- •Диагностика врожденных кист печени
- •Лечение врожденных кист печени
- •Коды по мкб-10
- •Эпидемиология
- •Скрининг
- •Классификация желчнокаменной болезни
- •Причины желчнокаменной болезни у детей
- •Симптомы желчнокаменной болезни у детей
- •Диагностика желчнокаменной болезни у детей
- •Лечение желчнокаменной болезни у детей
- •Урсодезоксихолевая кислота
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •8.*** Особенности онкологии детского возраста. Онкологическая настороженность врача-педиатра. Принципы диагностики, лечения и диспансеризации детей со злокачественными опухолями.
- •9. Опухоли мочеполовой системы: почек, мочевого пузыря, яичек у детей. Этиология. Классификация. Клиника. Современные методы диагностики и комплексного лечения.
- •Признаки
- •Описание
- •Диагностика
- •Лечение
- •Опухоли мочевого пузыря у детей
- •Симптомы опухоли мочевого пузыря у детей
- •Лечение опухолей мочевого пузыря у детей
- •Опухоль яичка у детей
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Операция
- •Заключение
- •10. Лимфомы, нейробластомы детского возраста. Этиология. Клинические проявления. Хирургические осложнения. Современные методы диагностики и комплексного лечения. Прогноз.
- •Как часто у детей встречается лимфома Ходжкина?
- •Какие бывают формы лимфомы Ходжкина?
- •Почему дети заболевают лимфомой Ходжкина?
- •Какие бывают симптомы болезни?
- •Общие симптомы:
- •Специфические симптомы:
- •Как диагностируется лимфома Ходжкина?
- •Как лечат лимфому Ходжкина?
- •Какие методы лечения применяются?
- •Как проходит лечение? Курс химиотерапии
- •Лучевая терапия
- •11. Злокачественные опухоли костей в детском возрасте. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и принципы лечения.
- •Нарушение функции конечности обусловлено прорастанием опухолью мягких тканей, их сдавлением и ограничением движения в суставе.
- •12. Доброкачественные новообразования мягких тканей. Клинические проявления и диагностика невуса, атеромы, липомы, фибромы. Лечение.
- •Причины
- •Симптомы атеромы
- •Диагностика
- •Лечение атеромы
- •Опасность
- •Особенности атеромы у детей
- •Лечение атеромы у детей
- •Почему появляются жировики у детей?
- •Жировики на разных частях тела и их причины
- •Удаление жировиков у детей
- •14. Лимфангиома у детей. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.
- •Врождённый трахеопищеводный свищ
- •Высокая кишечная непроходимость
- •Клиника врожденной кишечной непроходимости
- •Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
- •Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки)
- •Стеноз двенадцатиперстной кишки
- •Заворот "средней кишки"
- •Атрезия тонкой кишки
- •Мекониальный илеус
- •Диагностика
- •Аномалии желчных ходов
- •Полный свищ пупка
- •Неполный свищ пупка
- •10. Пороки развития центральной нервной системы. Спинномозговые грыжи у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Врачебная и хирургическая тактика.
- •Лечение.
- •12. Тератомы крестцово-копчиковой области. Роль антенатальной диагностики. Клинические проявления, методы диагностики. Осложнения. Сроки и способы лечения.
- •13. Родовые повреждения скелета. Переломы бедренной, плечевой кости, ключицы. Механогенез повреждений. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •2. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Бронхологическое исследование как метод верификации заболевания. Методы лечения и реабилитации.
- •3. Инородные тела дыхательных путей. Клиника, диагностика, высокотехнологичные методы лечения.
- •Диагностика.
- •6. Лечение.
- •4.2.1. Воронкообразная деформация грудной клетки
- •10. Закрытая травма грудной клетки у детей. Классификация. Клиника и диагностика напряженного гемопневмоторакса. Неотложная помощь. Лечение.
- •Экскреторная урография
- •Цистоуретрография
- •3. Пузырно – мочеточниково – лоханочный рефлюкс. Этиопатогенез. Клинические проявления, методы
- •4.Мочекаменная болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические проявления. Современные методы диагностики и лечения. Профилактика.
- •5.Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. Роль антенатальной диагностики. Возрастные показания и методы хирургической коррекции. Осложнения. Прогноз.
- •6.Гипоспадия. Классификация. Клиника. Возрастные показания и способы оперативной коррекции порока. Прогноз репродуктивного здоровья.
- •7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит. Причины. Клинические проявления. Диагностика. Экстренная помощь при острой задержке мочи. Методы лечения. Профилактика.
- •8. Аномалии развития и расположения яичка. Классификация. Клинические проявления. Осложнения.
- •9. Крипторхизм. Классификация. Клиника, диагностика паховой эктопии, паховой и брюшной ретенции яичка. Осложнения. Показания, сроки и способы оперативного лечения. Прогноз репродуктивного здоровья.
- •10. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению.
- •11. Варикоцеле. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления в зависимости от степени. Современные методы диагностики. Способы лечения. Диспансерное наблюдение.
- •Этиология и патогенез
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Операция из минидоступа (Marmar).
- •Открытая операция (проводится по Иваниссевичу).
- •Эндоскопическая операция.
- •Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
- •2. Переломы ключицы у детей. Механогенез травмы. Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Методы лечения в возрастных группах.
- •3. Переломы костей предплечья. Классификация. Механогенез травмы. Типичные и особые переломы. Клиника. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения.
- •4. Переломы плечевой кости. Классификация. Механогенез травмы. Переломы в области локтевого сустава. Клиника, диагностика. Осложнения. Выбор способа лечения. Реабилитация.
- •5. Переломы бедренной кости у детей. Классификация. Механогенез травмы. Клиника. Виды смещений отломков. Принципы выполнения рентгенограмм. Осложнения. Выбор метода лечения.
- •9. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Классификация. Клиника и диагностика различных видов чмт. Лечение острого и отдаленного периода. Осложнения. Исходы.
- •1 Патофизиология.
- •Классификация.
- •Клинические проявления.
- •1. Лечение.
- •Морфологически при ожогах iiia степени некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков.
- •11. Отморожения. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия. Классификация. Диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению. Синдактилия
- •Полидактилия
- •13. Нарушения осанки и сколиозы. Классификация. Диагностика. Лечебная тактика. Роль врача-педиатра в профилактике деформаций позвоночника.
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы рентгенодиагностики и лечения у детей до 1 года.
- •15. Кривошея в детском возрасте. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Возрастные показания к операции.
- •16. Врожденная косолапость. Этиология. Клиника. Этапы и методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Способы хирургической коррекции аномалии стоп.
- •17. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клинические проявления в зависимости от локализации поражения. Современные методы диагностики и лечения.
Этиопатогенез пельвиоперитонита
Возбудителями пельвиоперитонита чаще всего бывает гонококк, микробные ассоциации, включающие аэробную и анаэробную флору, хламидии, микоплазмы. К факторам, способствующим проникновению инфекции в полость малого таза, относятся перфорация матки, гидро- и пертубация маточных труб, метросальпингография, введение в полость матки химических веществ для прерывания беременности. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Воспалительная реакция в острой стадии характеризуется расстройством микроциркуляции, повышением проницаемости сосудов, появлением серозного экссудата, выходом из сосудистого русла альбумина, фибриногена, форменных элементов (лейкодиапедез). В очаге поражения накапливается гистамин, кинины, серотонин, органические кислоты, повышается концентрация водородных и гидроксильных ионов. В эндотелии брюшины возникают дистрофические процессы. По мере стихания острой воспалительной реакции происходит отграничение воспалительного процесса спайками между органами малого таза и сальником, кишечником, мочевым пузырём. При гнойном пельвиоперитоните экссудат накапливается в пря-мокишечно-маточном пространстве с образованием абсцесса дугласова пространства, который может вскрыться в прямую кишку или в брюшную полость с развитием распространённого перитонита.
Клиника пельвиоперитонита
При пельвиоперитоните возникает резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38—39 °С, появляется тошнота, рвота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой. Живот не принимает участие в акте дыхания, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика кишечника ослаблена. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ. Проведение гинекологического обследования осложняется в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки.
При бимануальном исследовании возникает резкая боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища в результате наличия свободной жидкости в малом тазу.
Диагностика пельвиоперитонита
1. Анамнез жизни. 2. Общее объективное обследование. 3. Гинекологическое исследование (в дугласовом пространстве определяется выпот, смещающий матку кпереди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода). 4. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лимфопения). 5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 6. УЗИ органов малого таза.
Лечение пельвиоперитонита
Лечение строится аналогично общим принципам лечения острого сальпингоофорита (раздел Сальпингоофорит) и зависит от стадии пельвиоперитонита. В начальной стадии оно направлено на ограничение воспалительного процесса: постельный режим с поднятым головным концом кровати, холод на низ живота. Назначают медикаментозную терапию:
1. Антибиотики с учётом вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Чаще используют в-лактамные соединения: природные пенициллины (бензилпенициллин), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефазолин, цефалатин, цефакситин, цефотаксин, цефаперазон), монобактамы, карбопенемы. Аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны (ципробай, ципрофлоксацин), макролиды, имидазолы (метронидазол, метрогил), сульфаниламиды (триметоприл, бисептол, диприл).
2. Дезинтоксикация — инфузионно-трансфузионная терапия: • 0,9 % раствор натрия хлорида; • 5—10 % раствор глюкозы с инсулином; • плазма крови и плазмозаменители: альбумин, протеин, реополиглюкин, рефортан, стабизол; • белковые гидролизаты. При выраженной интоксикации на протяжении суток вводят 2—3 л жидкости вместе с мочегонными препаратами (лазикс, фуросемид). 3. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, лоратадин, фенкарол). 4. Противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, нимесулид, напроксен). 5. Витамины (аскорутин, аевит, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота). 6. Возможно ультрафиолетовое облучение крови. 7. С лечебной целью проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища (пунктат отправляют на бактериологическое исследование). После отсасывания пунктата через ту же иглу другим шприцом вводят антибиотики на 0,5 % растворе новокаина, антисептики (хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт). Если экссудат серозный, лечебную пункцию проводят 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции), гнойный — через день (4—10 пункций). Эвакуацию гноя лучше проводить посредством выполнения задней кольпотомии. 8. Хирургическое лечение показано, если пельвиоперитонит протекает на фоне пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса.
Удаление экссудата, аппендикса, введение аб