5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Ocherki_detskoy_psikhiatrii

НЕЙРОNEWS©

могут рассматривать такого ребенка не как отдельную самостоятельную личность, а как продолжение себя. В таком случае ребенок должен достичь всего того, чего не смогли достичь родители. Эти условия воспитания способствуют развитию нарциссизма. Такие дети всегда испытывают недостаток в искренней любви и признании.

Такие эмоции, как стыд и ревность, чаще всего встречаются у нарциссических личностей. Больше всего на свете они боятся быть пристыженными на людях. К основным защитным механизмам, которыми пользуются нарциссические личности, относятся идеализация и обесценивание. Когда они идеализируют себя, то обесценивают других и наоборот. Нарциссические личности, как правило, попадают в капкан грандиозного перфекционизма. Им часто кажется, что они могут выполнить все свои планы и являются настоящими гениями. Иногда идеализируют другого человека, например, мужа, учителя и гордятся своей причастностью к жизни и достижениям другого, идеального человека. Однако когда они замечают что-либо несовершенное в своем идеале, то сразу же снимают его с пьедестала и страдают от чувства неудовлетворенности.

Когда люди, страдающие нарциссизмом, приходят к терапевту, они не хотят улучшить свои взаимоотношения в семье, на работе или с друзьями. Они приходят, когда начинают подозревать, что существует некая проблема в том, как они взаимодействуют с другими. Такое ощущение появляется уже в зрелом возрасте. Одной из целей психотерапии является обучение пациента общаться с другими людьми без осуждения, эксплуатации, любить без идеализации и воспроизводить естественные чувства без стыда.

Для нарциссов не существует опыта интимности. Люди, страдающие нарциссизмом, постоянно нуждаются в словах любви и обожания со стороны других и при этом настолько сконцентрированы на себе и на получении одобрения со стороны других, что не могут дать другим ничего взамен. Они испытывают только поверхностные позитивные эмоции и почти никогда не испытывают эмпатии к другим. Нарциссическая личность характеризуется яркими вспышками гнева, критицизма и призрения к другим. Они не умеют любить или заботиться о других.

Чаще всего в детстве таких детей использовали в качестве продолжения или дополнения родителей или родительских несбывшихся надежд, то есть родители использовали детей для исполнения собственных желаний. Далее, когда дети вырастают, ведут себя с окружающими подобным образом. Чаще всего родители также страдают нарциссизмом. Дети, личность которых организована по нарциссическому типу, являются очень значимыми для своих родителей не потому, что их просто воспринимают и любят, а потому, что их принимают и ценят за определенную функцию, которую они выполняют для них. Родители доносят своим детям, что их высоко ценят, но только за определенную роль, которую эти дети играют для родителей. Такой ребенок чувствует, что если он проявит свои настоящие чувства, такие как враждебность, злость, несогласие или эгоизм, он будет унижен и отвергнут своими родителями. Таким образом, происходит идентификация и развитие ложного «я» – того «я», которое хотят видеть окружающие. Родители такого ребенка, как правило, не могут выразить настоящую эмпатию или любовь к ребенку.

С психодинамической точки зрения считается, что такие люди страдают от чувства ложного «я», стыда, зависти, пустоты, несостоятельности, непривлекательности и ощущения неполноценности. Поэтому компенсаторно они развивают праведность, всезнание,

331

НЕЙРОNEWS©

гордость, тщеславие, презрение, самодостаточность, превосходство и самолюбование. Эти люди, как правило, осознают свою психологическую хрупкость. Нарциссы избегают чувств, позволяющих осознавать собственную неправоту или реальную зависимость от других. Например, они отрицают чувство сожаления или угрызения совести, не признают ошибок и не испытывают чувства благодарности.

Терапевт, работающий с таким клиентом, в первую очередь замечает, что пациент не заинтересован в осознании своих чувств и в исследовании своего переноса. «Перенос» – это психодинамический термин. В сущности, работа психодинамического терапевта заключается в исследовании переноса, контрпереноса и защитных механизмов. Перенос – это чувства, которые пациент испытывает к терапевту. Как правило, эти чувства напоминают пациенту паттерн поведения и чувств, которые он испытывал к одному из родителей. Пациенты имеют тенденцию идеализировать или обесценивать своего терапевта, что может происходить в течение секунд. Работая с нарциссической личностью, терапевт испытывает скуку, сонливость, раздражение и чувство неэффективности лечения. Эти ощущения являются частью контрпереноса. Иногда терапевт может ощущать, что во время сессии у него вообще нет собеседникапациента. Человек с нарциссической организацией личности будет пытаться использовать терапевта как человека для поддержания собственной самооценки, а не как реальную другую личность. Терапевт должен научить пациента воспринимать себя таким, какой он есть, не раздувать собственные достоинства и не унижать или обесценивать других.

Шизоидное расстройство личности

Шизоидные нарушения личности чаще всего встречаются у лиц, занимающихся такими отраслями, как философия и теоретическая наука. Шизоиды уже с детства чувствуют, что они очень легко и чрезмерно стимулируются звуками, светом, шумом и движением. Это, как правило, умные, хрупкие и спокойные люди. Вместе с тем, они обожают смотреть фильмы ужасов, криминальные истории и фильмы про апокалипсис. Они испытывают полную гамму эмоций и почти не используют защитных механизмов при негативных эмоциях. Не воспринимают людей и мир такими, какие они есть, не боятся испытывать стыд, вину и осуждения со стороны других, однако страдают от тревоги и озадачены обеспечением собственной безопасности. Когда чувствуют усталость или перегрузку, в буквальном смысле слова прячутся от других или уходят в мир своих фантазий. Таким образом, патогномоничным защитным механизмом шизоидной личности является уход от реального мира в мир фантазий. Также такие личности часто пользуются зрелым защитным механизмом – интеллектуализацией. Во время стресса шизоиды могут блокировать свой аффект и не выражать никаких эмоций. Шизоиды, как правило, обладают высокой креативностью (творческими способностями). Они становятся талантливыми артистами, учеными, художниками.

Целью терапии у таких людей является сублимация аутистического избегания творческой активностью. Главный конфликт в их отношениях заключается в противопоставлении близости и сохранению дистанции, в любви и страхе потерять свою безопасность. Они опасаются, что другие люди будут слишком настойчиво вмешиваться в их жизнь. Им нужна дистанция, чтобы обеспечить свою безопасность, и в то же время нужна близость, чтобы не чувствовать себя одинокими.

НЕЙРОNEWS©

Психоаналитики и динамические психотерапевты считают, что причина возникновения шизоидных черт личности лежит в чрезмерной родительской опеке, контроле и заботе. Кроме того, известно, что в семьях, в которых растет шизоид, преобладают паттерны коммуникации по типу двойных связей. То есть сказанная фраза несет в себе два противоположных значения. Примером является сарказм. Ребенок не в полной мере понимает реальный контекст фразы. Такое общение характеризуется эмоциональной ложностью, и поэтому ребенок развивает защитный механизм ухода от эмоций в мир внутренних фантазий для защиты от высокого уровня неопределенности, злости и агрессии. Одной из ярких черт шизоидов является нежелание признавать общепринятые социальные ожидания. Например, они неопрятно и очень просто одеваются, могут прийти на концерт в джинсах и панаме. В отличие от нарциссов, шизоидам совершенно все равно, какое впечатление они производят на окружающих и что окружающие думают о них. Их самооценка зависит от того, как они сами себя оценивают, и основывается на результатах их креативного труда. Им необходимо внутреннее подтверждение собственных достижений, и они остаются совершенно холодными к подтверждениям внешнего мира.

С ними легко работать в ходе терапии. Они участвуют в терапевтическом процессе, если чувствуют, что к ним относятся с терпением и уважением. Необходимо четко придерживаться границ в общении с таким клиентом, чтобы он чувствовал себя в безопасности и сохранял пространство вокруг себя. Как правило, они приходят в терапию с целью уменьшения собственной изоляции. Например, они хотят преодолеть страх и начать встречаться с кем-то. Иногда они жалуются на чувство тревоги или депрессии. Во время работы с таким клиентом терапевт должен потратить много сил, чтобы он начал доверять ему и почувствовал себя в безопасности. Работа терапевта с таким клиентом может стать непродуктивной, если сольется с его чувствами и мыслями, и таким образом оба будут уходить от окружающего мира в мир фантазий или креативности во время своих занятий, при этом внутренний конфликт клиента останется не разрешенным.

Параноидное расстройство личности

Параноидная личность характеризуется подозрительностью, отсутствием юмора и чрезмерной самоуверенностью. В основе параноидной организации лежит проекция как защитный психологический механизм. Такие личности испытывают негативные чувства, но не могут их принять как свои, и тогда переносят, проецируют их на других таким образом, как будто эти другие люди испытывают негативные чувства к ним. Много параноидных личностей можно встретить в политике, так как они хотят противопоставить свою силу негативной, угрожающей силе окружающего мира.

Шизоиды часто видят причину своего страдания в окружающем мире, поэтому они часто бывают опаснее для окружающих, чем для себя. Параноидные люди страдают от злости, агрессии, негодования, мстительности, а также от всепоглощающего страха. Даже самый грандиозный и самоуверенный параноидный человек живет в ужасе и страхе, опасаясь, что другие нанесут ему вред. Поэтому к каждому взаимодействию они относятся экстремальной бдительностью. Параноидные люди используют механизм проекции и отрицания настолько часто и мощно, что у них нет возможности испытывать стыд или вину внутри себя. Параноидный человек сконцентрирован на мотивах других и не в состоянии осознавать собственные мотивы эмоций и действий. Фрейд

333

НЕЙРОNEWS©

писал, что проекция формируется по типу «я не люблю тебя, я ненавижу тебя», «я не ненавижу тебя, ты ненавидишь меня».

Известно, что люди, страдающие параноидной организацией личности, получили ранний травматический опыт – их критиковали и не признавали. Они постоянно чувствовали себя униженными и бессильными с раннего детства. Иногда параноидность возникает как индуцированное состояние или копирование поведения собственных параноидных родителей.

Основной конфликт параноидной личности заключается в том, что в отношениях они воспринимают себя либо бессильными, слабыми, униженными, оскорбленными и презираемыми, либо всемогущими, правыми и торжествующими. Напряжение, вызванное этими двумя вариантами представлений о себе, искажают восприятие реального себя в безопасности. Почти всю свою энергию они тратят на поиски врага или угрозы. Грандиозная часть показывает себя в том, что что бы ни происходило в мире, все имеет личное отношение к параноидной личности. Это особенно наглядно заметно при психотическом уровне симптоматики.

Перенос у параноидных больных быстрый, интенсивный и негативный. Как правило, пациент видит терапевта как человека, старающегося унизить больного. Контрперенос, как правило, враждебный или тревожный. Терапевт осознает свою интенсивную реакцию контрпереноса, в отличие от неинтенсивных проявлений контрпереноса при работе

снарциссическими или шизоидными клиентами. Для успешной и продуктивной работы

спараноидной личностью психотерапевт должен работать с аффектом, а не с контекстом. Это позволит обеспечить ощущение безопасности параноидному больному.

Пограничное расстройство личности

Пограничное (borderline) расстройство личности характеризуется экстремальной и частой переменой настроения, поляризацией восприятия мира, проявления чувств и образа мышления. Такое мышление называют «черно-белым». Человек может рассматриваться абсолютно хорошим и идеальным либо же через несколько минут – как самое большое зло

вмире. Другими словами, личность с пограничным расстройством использует такие защитные механизмы, как идеализация и обесценивание. Кроме того, часто применяется психологический защитный механизм расщепления. Он заключается в том, что коллектив,

вкотором вращается этот человек, делится на две полярные группы: одна искренне ненавидит пограничную личность, другая искренне его поддерживает. Когда персонал ухаживает за таким больным в отделении или в поликлинике, то, как правило, разделяется на две группы: одна группа обожает такого пациента и жалеет его, другая ненавидит и старается наказать его. Пациенты с пограничной организацией личности часто вовлекают себя в хаотичные, случайные и нестабильные взаимоотношения. Они легко заводят знакомства, но не в состоянии их поддерживать, обладают нестойким чувством собственного «я», не знают, кто они такие. Кроме того, такие личности характеризуются провокационным поведением. Очень часто у них случаются диссоциативные и микропсихотические эпизоды.

Спсихиатрической точки зрения такие больные часто страдают коморбидной депрессией, тревогой, посттравматическим стрессовым расстройством и нарушениями питания – булимией и анорексией. Они дисфункциональны во всех сферах жизни: семейной, рабочей и во взаимоотношениях с друзьями. Очень часто страдают наркологическими зависимостями и могут вести себя суицидально или аутоагрессивно. Около 10% людей, страдающих пограничным расстройством личности, завершают жизнь самоубийством и более 50%

НЕЙРОNEWS©

пробовали совершить суицид, как минимум, один раз в жизни. В тяжелых случаях эти больные могут попадать в реанимационное отделение по 2-3 раза в неделю после суицидальной попытки или тяжелых повреждений, которые они наносят сами себе.

Пограничное нарушение личности характеризуется первазивным паттерном нестабильных межличностных отношений, нестабильностью собственного имиджа и аффекта, значительной импульсивностью, которая имеет место в разнообразнейших ситуациях. Для постановки диагноза по DSM-IV необходимо наличие 5 симптомов из 9, которые представлены ниже.

1.Желание избежать возможности быть брошенным.

2.Наличие паттерна нестабильных и напряженных взаимоотношений, который характеризуется сменой таких экстремумов, как идеализация и обесценивание.

3.Нарушение восприятия собственной личности: значительная и хроническая нестабильность восприятия собственной индивидуальности и имиджа.

4.Наличие импульсивности и саморазрушительного паттерна поведения. К ним относятся беспорядочные сексуальные связи, наркомания, рискованное вождение, расстройства питания по типу импульсивного переедания, чрезмерная трата денег.

5.Наличие суицидального поведения и попыток, угрозы суицидов, наличие самоповреждающего поведения.

6.Наличие аффективной нестабильности из-за значительной реактивности настроения.

7.Наличие хронического чувства пустоты.

8.Наличие неприемлемой, интенсивной злости и трудностей контроля агрессивных эмоций.

9.Наличие преходящих, обусловленных стрессом, параноидных мыслей или тяжелых диссоциативных симптомов.

Одной из причин, лежащих в основе развития пограничного расстройства, является хроническая психологическая травма в детстве, вызванная сексуальным насилием, запущенностью, жестоким обращением со стороны родителей, высоким уровнем инцестов, потерей близкого заботящегося человека в раннем возрасте. Кроме того, биологическая предрасположенность к эмоциональной нестабильности в подростковом и раннем взрослом возрасте также играет место в развитии пограничной личности. Как правило, таких людей воспитывали в семьях, где они постоянно испытывали критику со стороны родителей. Чувства ребенка отрицались и нивелировались. Таких детей не признавали как отдельную личность

всемье. Оба родителя эмоционально отмежевывались от ребенка. Паттерн воспитания был нестабилен и непредсказуем и варьировал в разные дни от чрезмерной опеки и приступов безграничной любви до приступов гнева и тотального запрета в одной и той же ситуации.

Существует пять психотерапевтических методик лечения этого заболевания. К трем психодинамическим моделям относятся: терапия, основанная на ментализации, терапия сфокусированная на переносе, и деконструктивная психодинамическая психотерапия. Есть две когнитивно-поведенческие модели: диалектическая поведенческая и схема-сфокусирован- ная терапия. Как правило, терапевт испытывает к пациенту негативный контрперенос.

Депрессивное расстройство личности

При депрессивном расстройстве личности люди направляют агрессивные реакции на других, на себя, а затем поддерживает такой паттерн в течение жизни. Известно,

335

НЕЙРОNEWS©

что депрессивные люди не могут выражать спонтанную неконфликтную агрессию. Вместо этого они испытывают вину. Один американский писатель У. Голдман описал депрессивную личность таким образом: «когда меня обвиняют в преступлении, которое я не совершал, я спрашиваю себя, как же я мог забыть об этом». Депрессивные люди осознают каждый свой минимальный грех, каждое добро, которое они не смогли завершить, и каждый свой эгоистический мотив. Это люди, наполненные грустью. Зло, что им причиняют, не вызывает агрессии и злости параноидных людей, морализации обсессивных, переделывания компульсивных или тревоги истерических личностей, а вызывает грусть, тоску и печаль. Людей с депрессивным расстройством личности легко любить, обожать и восхищаться ими. Это связано с тем, что они проявляют ненависть, критицизм и гнев внутри себя, но они обычно щедры, чутки, терпеливы к неудачам и ошибкам других.

Самый важный защитный механизм, который используют депрессивные личности, – это интроекция. Они интернализируют критикующий объект и затем всю жизнь верят и борются со своими недостатками. При этом депрессивные личности забывают, не замечают или сомневаются в своих достоинствах.

На формирование депрессивной личности также может влиять потеря близкого человека в детстве. Такие дети уверены, что они потеряли того, кого любили, по причине того, что сделали что-то плохо, негативно проявляли свои мысли, чувства, желания и поведение. Они стараются не испытывать негативных чувств к близким и любимым людям, чтобы не потерять их еще раз. Депрессивные личности устойчиво сопротивляются осознанию собственных негативных чувств, часто живут с партнерами, которые жестоко обращаются с ними. При этом они верят в то, что если бы у них было больше хороших качеств, то партнер не обращался бы с ними так жестоко. Еще одним защитным механизмом является обращение агрессии против себя. Этот механизм позволяет справляться с тревогой, связанной со страхом потери близкого человека. Они часто говорят себе: «я плохой, я злой, я критикую, поэтому со мной не хотят быть». Также этот механизм позволяет приобрести иллюзию контроля над ситуацией, которая выражается примерно так: «я плохой, поэтому меня бросили; если я захочу, я изменю себя и ситуацию, я стану хорошим, и мы опять будем вместе».

Как правило, в детстве депрессивные личности росли в семьях с повышенным критицизмом и контролем. В детстве такие дети чувствуют себя несчастными. Они не могут признаться в том, что их родители делали их жизнь несчастливой, поэтому они ищут причины этого в себе и считают, что при улучшении собственных качеств их жизнь улучшится. Такие люди выбирают страдание, чтобы не чувствовать себя беспомощными: «лучше я буду чувствовать себя виновным, чем бессильным».

Еще один механизм, которым часто пользуются депрессивные личности, – это идеализация. Механизм носит моральный характер. Депрессивные люди хотят быть рядом с объектом идеализации, чтобы учиться у него и не совершать ошибок. Они сетуют и расстраиваются при проявлении собственной злости, ревности, зависти, жадности, эгоизма, желания соревноваться, гордости, тщеславия и похоти. Они считают, что все эти аспекты нормальной человеческой жизни являются опасными и неприемлемыми для них. Если они были кем-то отвергнуты, то на всю жизнь остаются убеждены в том, что что-то плохое заключается именно в них самих. Также бессознательно убеждены, что заслужили быть отверженными и что каждый следующий

НЕЙРОNEWS©

человек отвергнет их, как только узнает их поближе. Депрессивные личности часто помогают своей бессознательной внутренней динамике, помогая другим, проявляя альтруистическую активность, делая пожертвования, участвуя в прогрессивном движении, что уменьшает чувство вины депрессивного человека. Люди с депрессивной динамикой поддерживают свою самооценку и избегают депрессивных эпизодов посредством совершения добрых поступков.

Терапевты часто испытывают естественную заботу о таких больных. Это называется позитивным контрпереносом – даже на психотическом уровне депрессивные личности ищут любовь и бережные взаимоотношения. В результате терапевт чувствует себя всесильным и хочет помогать больному. Такой ответ со стороны терапевта провоцируется бессознательной верой клиента в то, что он может быть вылечен безусловной любовью и полным взаимопониманием. Иногда терапевт также чувствует, что не в состоянии помочь такому больному и не может оправдать его надежды. Такой контрперенос может наблюдаться как ответ на идеализацию терапевта клиентом.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивная организация личности не имеет ничего общего с обсес- сивно-компульсивным тревожным расстройством. Обсессивно-компульсивные личности, как правило, не страдают тревогой. Они организованы таким образом, что процессы мышления и действия находятся в значительном диссонансе со способностями чувствовать, ощущать, слушать, играть, мечтать и получать удовольствие от искусства. К этой категории можно отнести многих юристов и адвокатов, которые оперируют фактами и строят логические схемы, опуская эмоциональную сферу. К этой категории относятся трудоголики и личности типа А.

Что же служит предпосылками к развитию обсессивно-компульсивной личности? Этот вопрос начал исследовать Фрейд. Он говорил, что люди с обсессивной организацией личности обладают повышенной ответственностью, организованностью и упрямством. Они озабочены конкретностью и обладают тенденцией к удерживанию. Фрейд видел развитие обсессивной личности как застревание индивидуума в анальном периоде своего развития. Он говорил, что во время обучения хождения на горшок ребенок учится отказываться от того, что натурально, и делать то, что приемлемо обществом в данной ситуации. Люди, которые росли в семьях со строгими правилами, которых жестко обучали ходить на горшок, кушать вовремя и все, вовремя ложиться спать и выполнять команды быстро и беспрекословно, боятся потерять уважение и близость близкого человека, если не выполнят то, что от них требуется. Они живут под постоянным присмотром, контролем, осуждением и критикой со стороны родителей; обязаны придерживаться строгого расписания. Фрейд говорил, что такой паттерн жизни и взаимодействия с родителями в раннем детстве вызывает чувство злости, гнева и протеста к акту дефекации. В конце концов, хождение на горшок воспринимается ребенком как плохая, грязная часть его, он испытывает стыд и вину. У ребенка появляется потребность быть пунктуальным, чистым, разумным и ощущать контроль над происходящим. Он не принимает такие чувства, как злость, стыд, неорганизованность и т. д., на чем и основывается его самооценка. Такие личности обладают строгим супер-эгом, что приводит к ригидным этическим установкам в будущем и ригидному, упрямому характеру. Основным конфликтом таких личностей являются гнев и страх.

337

НЕЙРОNEWS©

При работе с таким клиентом терапевта обычно поражает отсутствие аффекта. Эмоции подавлены, так как проявление аффекта является неприемлемым и стыдным, взамен аффекта люди используют рационализацию. Они используют слова, чтобы спрятать и успокоить свои чувства, но не для того чтобы осознавать или выражать свои чувства. Когда вы спрашиваете такого человека, что он чувствует, он всегда отвечает вам то, что он думает. Терапевт, как правило, чувствует, что клиент испытывает некоторое раздражение и злость при общении, но если он укажет на это, то клиент будет искренне и интенсивно отрицать наличие этих чувств. Такие больные часто проявляют пассивную агрессию. Кроме того, эти люди устанавливают высокие стандарты для себя и других. Они проецируют эти высокие стандарты и ожидания на других людей и терапевта, а затем испытывают стыд, если не могут дотянуться до поставленной планки. Также обсессивнокомпульсивные личности часто пользуются изоляцией, изолируют аффект и применяют такой защитный механизм, как переделывание. К зрелым формам изоляции относятся рационализация, морализация, компартментализация и интелектуализация. Кроме того, они часто используют формирование реакции и вымещение. Обсессивные люди переоценивают ментальные и мысленные способности человека. Они обесценивают чувства и рассматривают их как проявления детскости, слабости, незрелости, отсутствия контроля, неорганизованности, стыда и недостойности. Они способны на любовь и привязанность, но не могут выражать свои чувства без сопутствующих стыда или тревоги. При использовании переделывания у компульсивно-организованной личности значение этого механизма сводится к уверенности в магической защите подобных ритуалов. Компульсивные чувства связаны с бессознательной тенденцией обратить вспять уже совершенное действие, преступление или нанесенный вред. Кроме того, компульсивное поведение также отрицает бессознательную фантазию всемогущества.

Известно, что родители людей с обсессивно-компульсивной организацией личности отличаются особой строгостью, морализацией, приверженностью к правилам и режиму. Они устанавливают высокие стандарты своим детям и требуют раннего их достижения. Всегда поощряют хорошее поведение и достижения и наказывают своих детей за промахи и ошибки. Считается, что американцы – это популяция обсессивнокомпульсивных людей, которые достигают своих целей. Очень часто контроль родителей приобретает форму чтения моралей, наказаний, запретов, вселения вины ребенку. Например, родители воспитывают своих детей, вселяя в них чувство вины следующими фразами: «я разочарован тем, что ты настолько бессознателен, что забыл покормить свою собаку», или «я ожидал более сознательного поведения от такой большой девочки, как ты», или «мне не нравится наказывать тебя, но это для твоей же пользы», или «что подумают о тебе люди, если ты располнеешь», или «ты никогда не поступишь в институт, если не будешь лучше учиться».

Обсессивные люди очень тревожатся, когда речь идет о морали и контроле. Их самооценка основывается на осуществлении ожиданий интернализированной фигуры родителей. Они очень волнуются и практически становятся парализованными, когда им приходится принимать решение. Такой паралич является одним из самых дисфункциональных проявлений обсессивно-компульсивной личности. Обсессивные люди боятся, что их выбор окажется неправильным, поэтому часто оставляют решение проблемы на потом или закапываются в мелких деталях и стараются сделать «самый лучший» выбор. Такие личности часто приходят к терапевту, для того чтобы выбрать одного из двух

НЕЙРОNEWS©

парней, с которыми они встречаются, или одну работу из нескольких. Часто заставляют терапевта принять решение вместо них, а затем сразу же преподносят контраргумент. Люди с компульсивной организацией также страдают от контроля, автономности и чувства вины. Но вместо того, чтобы думать и рационализировать, они сразу же начинают действовать, не рассматривая альтернативных вариантов.

Обсессивные и компульсивные люди являются хорошими пациентами. Они серьезны, рассудительны, обязательны, честны и мотивированы, однако воспринимают терапевта как заботливого, но осуждающего и требовательного родителя. Поэтому такие личности сознательно выполняют все, что терапевт от них ожидает, но бессознательно противостоят и не поддаются ему. Они переполнены неосознанным раздражением и критицизмом. Эти пациенты часто относятся с уважением к знаниям и терпению терапевта, и поэтому сессии проходят, как правило, в теплой и дружественной атмосфере. В работе с такими пациентами самое главное дать им доброту и не осуждать, не критиковать, не подгонять их, также им нельзя давать советы. Кроме того, при работе с обсессивнокомпульсивным клиентом необходимо избегать рационализаций и интерпретаций. При работе с такими личностями необходимо концентрироваться на раскрытии аффектов, особенно помогать им осознать и выразить такой аффект, как гнев.

Истерическое расстройство личности

Понятие «истерическая личность» было введено еще Фрейдом. Считается, что такие люди обладают интенсивным темпераментом, гиперсенситивностью и социофилией. Люди с истерической организацией личности используют следующие психологические защитные механизмы: репрессию, сексуализацию и регрессию, иногда – диссоциативный защитный механизм.

Их действия носят контрафобический характер. Они приближаются к тому, чего больше всего боятся. Например, они боятся сексуальной активности и при этом ведут себя чрезмерно соблазнительно; показывают себя на публике и при этом бессознательно стыдятся своего тела; ставят себя в центр внимания в компании и при этом чувствуют свою неполноценность по отношению к другим. Такие люди пытаются быть героическими, в то время когда больше всего боятся агрессии. Они провоцируют людей с реальной авторитарной силой и при этом больше всего боятся оказаться их жертвой; постоянно думают и фантазируют о силе и опасности противоположного пола.

Истероидные личности страдают от вины, стыда, страха и тревоги. Кроме того, обладают интенсивным темпераментом, очень быстро гиперстимулируются, устают и декомпенсируются. Незначительные стрессовые ситуации, на которые другие люди не реагируют, воспринимаются ими как травматический опыт. В таких случаях они используют диссоциативный защитный механизм – известные реакции la belle indifference, fausse reconnaissance, pseudologia fantastica.

Истероидные личности чаще всего воспитываются в семьях, в которых идеализируют и отдают все внимание мальчикам и полностью игнорируют и обесценивают девочек. В таких семьях маленькая девочка болезненно осознает, что один или оба родителя отдают предпочтение и любовь ее брату. Иногда девочка чувствует, что она должна была родиться мальчиком. Позитивное отношение, которое получает такой ребенок, как правило, заключается в поверхностном выказывании доброжелательности к внешности

339

НЕЙРОNEWS©

девочки, к ее внешним инфантильным проявлениям, таким как беспомощность, невинность и наивность. Когда старший брат такой девочки заслуживает неодобрение со стороны родителей, это будет выглядеть так: «ты ведешь себя, как девочка». Когда девочка растет, она наблюдает, что ее отец все больше отделяется от нее. Она чувствует себя глубоко отверженной своими родителями только из-за ее принадлежности к женскому полу и развития сексуальности. С другой стороны, она осознает, что ее женственность имеет некоторую власть над мужчинами. Известно, что отцы истерических женщин гневливы, деспотичны, они вселяют страх и одновременно являются седуктивными (соблазняющими).

Для истерических личностей характерно поведение, привлекающее внимание, с тем, чтобы получить подтверждение того, что их пол является приемлемым в обществе (в отличие от противоположного детского опыта). Истерическая личность характеризуется проявлением поверхностного аффекта. Такие люди действительно выражают свои чувства чрезмерно, часто драматизируют ситуацию. Так как они растут в атмосфере полного обесценивания и игнорирования, то знают, что их чувства также будут не замечены и обесценены. Поэтому они приобретают паттерн выражения своих чувств с преувеличением и драматизацией в надежде на то, что их все же заметят. Посредством излишней драматизации они утверждают свое право на выражение эмоций, несмотря на их негативный детский опыт. Вместе с тем, чрезмерно выражая эмоции, они как бы дают понять, что не совсем серьезны, тем самым обеспечивая свою психологическую безопасность.

Психотерапевт женщина и психотерапевт мужчина столкнутся с разным переносом при работе с таким клиентом. С терапевтом мужчиной истерическая пациентка будет вести себя заинтересованно, провокационно, соблазнительно и будет демонстрировать приподнятое, флиртующее настроение. С терапевтом женщиной такая пациентка будет ощущать дух соревнования и проявлять враждебность. Однако обоим психотерапевтам истероидная личность покажется несколько детской в своих проявлениях. Контрперенос при работе с такими пациентами будет включать как защитное дистанцирование, так и инфантилизацию. Истероидные клиенты вызывают у терапевта чувство всемогущества (позитивный контрперенос). Психотерапевт как бы играет большого папу для маленькой беззащитной девочки. Конечно, такой паттерн терапии является непродуктивным. Истероидный пациент будет провоцировать терапевта на то, чтобы тот давал советы, успокаивал, поощрял, хвалил и тем самым увеличивал их инфантилизацию, показывая клиенту, что он (чаще она) слаб и не в состоянии справиться с ситуацией без посторонней поддержки. Этот паттерн также является непродуктивным. И конечно, мужчине терапевту будет очень тяжело устоять перед соблазнительным поведением пациентки.

Литература

1.Gabbard G.O. Long-Term Psychodynamic Psychotherapy: a Basic Text. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. – 2004.

2.McWilliams N. Psychoanalytic Diagnosis, First Edition: Understanding Personality Structure in the Clinical Process, Guilford Press // Psychology. – 1994.

3.Gregory R.J., Remen A.L. A manual-based psychodynamic therapy for treatment-resistant borderline personality disorder // Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training. – 2008. – Vol. 45. – Р. 15-27.