- •Злокачественные эпителиальные опухоли кожи и преканкрозы (плоскоклеточный рак, базалиома, кератоакантома, актинический кератоз, болезнь
- •Эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, тактика лечения базалиомы и плоскоклеточного рака кожи
- •Базалиома
- •Базалиома: эпидемиология
- •Базалиома: факторы риска
- •Базалиома: причины развития
- •Базалиома: биологическое поведение
- •Базалиома: биологическое поведение
- •Базалиома: биологическое поведение
- •Базалиома: клиническая картина
- •Базалиома: клиническая картина
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: гистологическая классификация
- •Базалиома: гистологическая классификация
- •Базалиома: гистологическая классификация
- •Базалиома: лечение
- •Базалиома: лечение
- •Плоскоклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак: эпидемиология
- •Плоскоклеточный рак: факторы, способствующие развитию
- •Плоскоклеточный рак: факторы, способствующие развитию
- •Плоскоклеточный рак: факторы, способствующие развитию
- •Плоскоклеточный рак: клинический спектр
- •Expert Rev. Anticancer Ther. 13(5), 541–558 (2013)
- •Плоскоклеточный рак: частота метастазирования при разных условиях (%)
- •Плоскоклеточный рак: лечение
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Clinical and dermoscopic image of a Merkel cell carcinoma arising on the right
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, тактика лечения предраковых изменений эпидермиса
- •Актинический (солнечный) кератоз
- •Актинический кератоз
- •Актинический кератоз
- •Актинический кератоз: факторы риска
- •Актинический кератоз: заболеваемость и распространенность
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: патогенез
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Лечение АК:
- •Лечение АК:
- •Лечение АК:
- •Лечение АК:
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Комбинированные методы лечения
- •Лечение АК: Комбинированные методы лечения
- •Лечение АК: Комбинированные методы лечения
- •Кератозы, вызванные облучением, мышьяком и дегтем
- •Кератозы, вызванные радиационным излучением
- •Кератозы, вызванные мышьяком
- •Кератозы, вызванные мышьяком
- •Кератозы и рак кожи вследствие хронического воздействия дегтя, смолы, угля, сажи, и/или продуктов
- •ПУВА-кератозы
- •ПУВА-кератозы
- •Рубцы, очаги хронического воспаления и хронической инфекции
- •Рубцы
- •Рубцы
- •Очаги хронического воспаления
- •Высыпания, вызванные вирусом папилломы человека
- •Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца
- •Веррукозная карцинома
- •Веррукозная карцинома
- •Бовеноидный папулез
- •ПКР in situ и его варианты
- •Болезнь Бовена
- •Эритроплазия Кейра
- •Лечение карцином in situ
Актинический кератоз: гистологическая картина
КИН IIа: нет выраженного акантоза, сохранны структуры придатков кожи
КИН IIb: атипичные кератиноциты встречаются в структурах придатков кожи, отмечается выраженный акантоз и отпочковывание кератиноцитов в поверхностные слои сосочкового слоя дермы, либо есть участки акантолиза.
Актинический кератоз: гистологическая картина
КИН III: карцинома in situ с атипией всей толщи эпидермиса и структур придатков кожи.
Показано, что эта схема позволяет получить высокую степень согласованности описаний разными специалистами и позволяет значительно упростить терминологию.
Актинический кератоз: лечение
При отсутствии медицинской необходимости удаления лечение должно быть консервативным
Объяснять больным, что при применении фотозащиты скорость развития АК замедляется
Актинический кератоз: лечение
Биопсию проводить при:
•Отсутствии эффекта консервативного лечения
•При подозрении на ПКР
Актинический кератоз: лечение
Часто используется криодеструкция.
Процедура болезненная, сформировавшийся пузырь разрешается через 5-7 дней.
При лечении множественных очагов требуется наблюдение для контроля эрадикации.
Реже – обработка жидким азотом всей области для отшелушивания и лечения субклинических очагов
Актинический кератоз: лечение
Редко используется пилинг трихлоруксусной кислотой (на отдельные образования или на всю область), метод эффективен.
Актинический кератоз: лечение
Кюретаж с последующей фульгурацией (часто используется при клиническом подозрении на ПКР).
Излечение 99% очагов, возможно патогистологическое исследование, НО возможно образование рубца.
Актинический кератоз: лечение
Фотодинамическая терапия в меньшей степени вызывает диспигментацию по сравнению с криодеструкцией.
На обрабатываемую область наносят фотосенсибилизатор (аминолевулиновая или метиламинолевулиновая) на 12 часов, затем область облучают видимым светом с определенной длиной волны.
Развивается воспаление, которое разрешается в течение 7-10 дней и очаги АК разрушаются.
Актинический кератоз: лечение
•Наружные химиотерапевтические средства применяются для лечения и для профилактики
•Имихимод: обычно два раза в неделю в течение периода до 16 недель
•Показана эффективность применения в течение 4 недель с последующим перерывом 4 недели и повтором лечения в течения 4 недель
•Воспаление является признаком эффективности лечения
•Недавно показана более высокая эффективность при меньшей выраженности воспалительной реакции при применении препарата с более низкой концентрацией (3,75%) по схеме 2 недели лечения – 2 недели перерыв – 2 недели лечение
Лечение АК:
Наружные химиотерапевтические средства
Название |
5% 5-фтороурацил (наружные средства |
|
в России не зарегистрированы) |
Частота 100% разрешения очага, % |
80 |
Среднее уменьшение очага, % |
86 |
Преимущества |
Эффективный, дешевый, минимальное |
|
формирование рубца |
Недостатки |
Раздражающий эффект некоторые не |
|
переносят |
|
Может вызвать тяжелую |
|
воспалительную реакцию, заживление |
|
может длиться 1-2 месяца, маскируя |
|
рак |