- •СИФИЛИ
- •Сифилис
- •Этиология:
- •Первичный сифилис
- •Клиническая картина
- •Твёрдый шанкр
- •Твёрдый шанкр
- •Основные клинические признаки твердого шанкра:
- •Встречаются атипичные формы твердого шанкра:
- •1) Индуративный отек
- •Индуративный отек
- •2) Шанкр-амигдалит
- •Шанкр - амигдалит
- •3) Шанкр - панариций
- •Шанкр - панариций
- •РЕГИОНАРНЫЙ
- •Он выражается в своеобразном увеличении и уплотнении ближайших к шанкру лимфатических узлов. При
- •Лимфаденит
- •Регионарный
- •Таким образом, клинические проявления первичного периода сифилиса представлены тремя элементами:
- •В конце первичного периода иногда наблюдаются общие расстройства гриппоподобного характера:
- •Вторичный сифилис
- •Первое генерализованное высыпание, появляющееся на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее ярким и
- •Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они
- •1) Сифилитическая розеола
- •Розеола наблюдается у 75—80% больных вторичным сифилисом.
- •Сифилитическая
- •2)Папулезные
- •Различают девять основных разновидностей папулезного сифилида:
- •Лентикулярный сифилид
- •2) Милиарный –
- •3) Нуммулярный
- •4) Кольцевидный – отличается кольцевидным расположением папул.
- •5) Себорейный:
- •Себорейный сифилид
- •6) Эрозивный (мокнущий): папулы отличаются белесоватой мацерированной, эрозированной или мокнущей поверхностью, что обусловлено
- •7) Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) располагаются в местах трения, физиологического раздражения (половые органы,
- •8) Роговые папулы (сифилитические мозоли) отличаются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень
- •9) Псориазиформные папулы характеризуются выраженным шелушением на поверхности. Папулезные высыпания нередко появляются и
- •3) Пустулезные сифилиды
- •1) Угревидный – мелкие конические пустулы на плотном папулезном основании, быстро ссыхаются в
- •2)Импетигинозный – поверхностные пустулы, образующиеся
- •3) Оспенновидный – отличается шарообразными пустулами величиной с горошину, центр которых быстро засыхает
- •4) Сифилитическая эктима – поздний сифилид (через полгода и позже от начала заболевания):
- •5) Сифилитическая рупия – эктимоподобный элемент под слоистой конической (устричной) коркой вследствие роста
- •4) Сифилитическая плешивость
- •Диффузная сифилитическая плешивость не имеет каких-либо характерных черт. Облысению может подвергнуться любой участок
- •5) Сифилитическая лейкодерма
- •Третичный сифилис
- •Бугорковый сифилид
- •Гумма
- •Иногда наблюдается иррадиация гуммы – распространение гуммозного инфильтрата на соседние ткани (с кожи
- •Врожденный
- •Передача сифилиса через
- •В зависимости от срока
- •Поражение плода
- •Раннее проявление сифилиса у детей грудного возраста:
- •Наблюдаются также распространенные или ограниченные розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания во всех их
- •На слизистой оболочке рта и зева могут наблюдаться сифилитические папулы, склонные к изъязвлению.
- •Поздние проявления сифилиса
- •Признаки позднего врожденного сифилиса делятся в зависимости от степени специфичности на абсолютные, или
- •К безусловным признакам относится триада Гетчинсона:
- •Вероятные признаки
- •Дистрофии при врожденном сифилисе:
- •Профилактика сифилиса
- •К методам общественной профилактики
- •Личная (индивидуальная) профилактика
- •Лечение
- •Специфическое лечение больному сифилисом назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически
- •Превентивное лечение
- •Новые методы лечения раннего сифилиса
- •Больным вторичным рецидивным сифилисом с массой тела более 85 кг и больным ранним
- •При наличии у больного смешанной хламидийно- сифилитической инфекции первый прием сумамеда составляет 1
- •У больных первичным сифилисом эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении
- •Спасибо за внимание!
5) Сифилитическая лейкодерма
Сифилид пигментный - патогномонична для вторичного (обычно рецидивного) сифилиса, чаще встречается у женщин.
Преимущественной локализацией ее являются боковые и задняя поверхность шеи («ожерелье Венеры»). Нередко могут поражаться грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, иногда конечности. На пораженных участках сначала появляется постепенно усиливающаяся диффузная гиперпигментация. В дальнейшем на ее фоне возникают гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь. Различают пятнистую и кружевную сифилитическую лейкодерму, когда пятен очень много и они почти сливаются друг с другом, оставляя лишь небольшие полоски от гиперпигментированного фона. Она существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы (в пораженной ткани бледные трепонемы отсутствуют).
При наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, патологические изменения в цереброспинальной жидкос
Третичный сифилис
Третичный период начинается чаще на 3—4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного.
Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и в 10% случаев к смерти. Для третичного сифилиса характерно волнообразное течение с чередованием активных проявлений в различных органах
итканях (в первую очередь в коже, слизистых оболочках
икостях) и длительных латентных состояний.
Сифилиды третичного периода представлены бугорками и узлами (гуммы).
Бугорковый сифилид
Основным элементом бугоркового сифилида является небольшой плотный бугорок, залегающий в толще кожи, полушаровидной формы, размером с вишневую косточку, темно-красного или синюшно-красного цвета. Поверхность его гладкая, блестящая. Спустя несколько недель или месяцев бугорок размягчается и изъязвляется с образованием округлой, довольно глубокой язвы с валикообразными, круто обрезанными краями. Постепенно дно язвы очищается от распада, покрывается грануляциями и превращается в пигментированный по периферии атрофический рубец, на котором никогда не возникает новых высыпаний. Группа рубцов имеет мозаичный вид.
Гумма
Представляет собой шар величиной с грецкий орех, плотноэластической консистенции, с резкими границами, покрытый багрово-красной кожей, ограниченно подвижный.
Субъективные ощущения незначительны или отсутствуют. Впоследствии отмечаются размягчение и распад гуммы с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто остатками распадающегося инфильтрата («гуммозный стержень»). Язва имеет округлые очертания, глубокое дно и очень характерные валикообразные толстые, плотноэластические, синюшно-красные края. Постепенно язва рубцуется, оставляя обесцвечивающийся рубец с зоной гиперпигментации по периферии.
Иногда наблюдается иррадиация гуммы – распространение гуммозного инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что может не только усугубить обезображивание внешности больного, но и привести к летальному исходу. Гуммы слизистых оболочек встречаются довольно часто. Прежде всего поражается слизистая оболочка носовой полости, затем зева. Гуммозные поражения языка, твердого и мягкого неба, носа, глотки, гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид больного («седловидный» нос, полное разрушение носа, перфорации твердого неба). Среди гуммозных поражений других органов чаще встречаются третичные сифилиды надкостницы, костей и суставов. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, черепа, коленные, локтевые и голеностопные суставы. Изменения других органов и систем описаны в специальных руководствах.
Врожденный
сифилис
Врожденный сифилис передается потомству больной матерью во время беременности через пораженную сифилисом плаценту.
Социальное значение врожденного сифилиса усугубляется большой смертностью детей, больных врожденным сифилисом: процент смертности тем выше, чем меньше возраст ребенка
Передача сифилиса через
плаценту может происходить двумя путями:
1)Чаще бледные трепонемы заносятся
ворганизм ребенка как эмболы через пупочную вену;
2)Реже бледные трепонемы проникают
влимфатическую систему плода через лимфатические щели пуповины.