83. Определение тургора и эластичности кожи

Производится ощупыванием (пальцами берут кожу в складку), а также путем поглаживания кожи и надавливания на нее. О тургоре и эластичности кожи можно судить по времени расправления складки на тыле кисти. При хорошем тургоре она расправляется моментально, при пониженном и у стариков — держится до нескольких минут.

Снижение тургора и эластичности кожи наблюдается при различных атрофических процессах, прогерии, повышение эластичности — при гиперэластической коже.

84. Определение чувствительности больного к антибиотикам

Антибиотики часто применяют при лечении дерматозов и всегда — при лечении сифилиса и гонореи. В связи с широким их использованием в лечебной практике возросло число лиц, имеющих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к данным препаратам. Аллергические реакции на введение антибиотиков могут быть легкими (в виде крапивницы, кратковременного зуда, незначительных папулезных высыпаний) и тяжелыми, вплоть до развития анафилактического шока. Для предотвращения указанных осложнений всем больным независимо от данных анамнеза перед назначением антибиотиков проводят следующую пробу: пипеткой закапывают под язык 2—3 капли раствора, в 1 мл которого содержится 1000 ЕД испытуемого антибиотика. Для пробы и с лечебной целью антибиотик следует растворять изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, а не новокаином, который сам по себе обладает сенсибилизирующими свойствами и может вызывать аллергические реакции.

При использовании таблетированных антибиотиков больной кладет под язык таблетки и держит там, не глотая, в течение 15 мин. Результаты проб учитывают через 20 мин после их проведения. Пробу считают положительной (повышенная чувствительность, непереносимость), когда появляются зуд слизистой оболочки рта, губ, отек языка, уздечки, волдыри на коже. В случае появления первых симптомов повышенной чувствительности больной удаляет остатки нерастворившейся таблетки изо рта, тщательно полощет рот водой, не глотая ее.

При нарастании явлений сенсибилизации внутримышечно вводят какой-либо противогистаминный препарат, а при развитии острых явлений — кортикостероидный препарат.

При отрицательной пробе лечение антибиотиком разрешают при условии первого введения его (инъекции или внутрь) в дозе, составляющей 'До разовой терапевтической.

Первую инъекцию производят внутримышечно в нижнюю треть передней поверхности плеча с тем, чтобы при появлении аллергических реакций можно было наложить жгут и принять дальнейшие меры. При отсутствии реакции в течение 30 мин можно приступать к лечению препаратом в обычных терапевтических дозах.

85. Определение чувствительности кожи при нейрофиброматозе (нейроглиоматоз, болезнь Реклингхаузена)

При данном дерматозе, отличающемся полиморфизмом высыпных элементов (пигментные пятна, фибромы, невриномы), часто нарушаются все виды чувствительности. С целью диагностики в сомнительных случаях исследуют тактильную чувствительность нежным прикосновением к коже комочка ваты. Болевую чувствительность проверяют легким покалыванием кожи инъекционной иглой, чередуемым с прикосновением к ней тупого предмета (например, спички). Для исследования температурной чувствительности пользуются двумя пробирками, в одной из них находится теплая (40—50 °С) вода, в другой—холодная (12— 15 °С). В момент проведения пробы больной должен закрыть глаза. На различные раздражения кожи он отвечает: «Чувствую», «Колете», «Не колете», «Теплая», «Холодная».

Перечисленные простые методы определения чувствительности могут быть применены при лепре, сирингомиелии и других заболеваниях.