Хроническая мигрирующая эритема

Заболевание (erythema chronicum migrans) начинается с появления небольшого синюшно-красного пятна с геморрагической папулкой или корочкой в центре. Пятно постепенно разрастается по периферии, причем в центральной части становится более светлым, а по краю выделяется в виде каймы шириной от 3 мм до 2 см. В конце концов вследствие разрешения пятна формируется кольцо, которое продолжает центробежно «расползаться» (мигрировать), охватывая обширную площадь нормальной на вид кожи Кольцо нигде не прерывается и не шелушится. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, лишь изредка отмечается незначительный зуд. У некоторых больных увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Иногда хроническая мигрирующая эритема сочетается с менингитом или менингополирадикулитом. Продолжительность заболевания колеблется от 6 до 18 мес.

Этиология. Хроническая мигрирующая эритема развивается обычно после укуса клеща (чаще лесного), в результате чего в кожу вносится инфекция (вирусы, риккетсии, спирохеты). Иногда заражение происходит от комара и других насекомых; наблюдалось развитие эритемы после укуса собаки, присасывания пиявки.

Лечение. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, ультрафиолетовые облучения.

Аллергические васкулиты кожи

Аллергические васкулиты кожи — воспалительные заболевания, развивающиеся в результате аллергических реакций немедленного или замедленного типа. Это общие аллергические процессы, связанные с воздействием непосредственно на стенку сосудов кожи или иммунного комплекса, или специфически сенсибилизированных лимфоцитов.

Аллергические васкулиты кожи —заболевания полиэтиологического характера. Основными факторами в их развитии являются вяло протекающие инфекционные заболевания, а также интоксикации различного происхождения. Важнейшее значение при этом имеют такие очаги инфекции, как тонзиллиты, отиты, аднекситы и др. Среди инфекционных агентов значительную роль играют, по-видимому, стафилококки и стрептококки, менее значительную — вирусы, некоторые виды патогенных грибов (трихофитоны, дрожжеподобные грибы). В развитии аллергических васкулитов кожи большое значение придают повышенной чувствительности и непереносимости ряду лекарственных веществ, в частности антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, амидопирина. Пищевые аллергены имеют лишь относительное значение. Разрешающий фактор патологического процесса не всегда идентичен сенсибилизирующему и не всегда специфичен. Одно из условий развития васкулитов — состояние общей реактивности организма и его компенсаторных возможностей.

Патогистологические изменения отличаются полиморфизмом. Морфологически отмечается ряд общих признаков, свойственных аллергическим реакциям отечность и дегенерация эндотелия, быстро возникающий фибриноидныи некроз стенки сосудов и окружающей ткани, порошкообразный распад ядер лейкоцитов, образование тромбов, сужение сосудистого просвета вследствие пролиферации эндотелия, лимфоидные инфильтраты, отложение гемосидерина. Среди указанных морфологических признаков наиболее важным является некробиотическое изменение сосудистой стенки — довольно типичное проявление гиперергических реакций.

Выражением развития сенсибилизации, действия инфекционно-токси-ческих факторов на сосуды и возникающих структурных нарушений является повышение сосудистой проницаемости. Повышенная сосудистая проницаемость представляет собой важнейший патогенетический фактор в развитии аллергических васкулитов кожи. Степень повышения сосудистой проницаемости зависит от остроты течения и тяжести заболевания. В период ремиссии также может определяться повышение проницаемости сосудов, но обычно менее выраженное, чем в острый период болезни.

Повышение проницаемости сосудов развивается во всей сосудистой системе и может быть выявлено не только в очагах поражения, но также на отдаленных участках. Таким образом, местные кожные проявления являются следствием первично возникающих общих сосудистых нарушений.

Среди значительного числа форм аллергических васкулитов, отличающихся разнообразием клинической картины, по характеру их проявлений со стороны кожи целесообразно выделять геморрагические, папулонекротические, полиморфные и узловатые. Одни из них представляют собой поверхностные аллергические васкулиты кожи, обусловленные поражением поверхностных кровеносных сосудов дермы (преимущественно капилляров и артериол), другие — глубокие аллергические васкулиты кожи, развивающиеся при поражении вен и артерий глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки.

Основными клиническими формами поверхностных аллергических васкулитов являются следующие.

1. Геморрагический васкулит (геморрагический капилляротоксикоз). При этой форме, помимо поражения кожи, возможны поражения суставов, а также внутренних органов. На коже обычно образуются небольшие (0,2—0,3 см в диаметре) отечные эритематозные пятна, быстро принимающие геморрагический характер, — purpura simplex. Кроме простой пурпуры, характеризующейся в основном симптомами поражения кожи, при геморрагическом васкулите как варианты заболевания выделяют; ревматоидную пурпуру (purpura rheumatica), отличающуюся, помимо кожных высыпаний, болезненностью и изменением суставов; абдоминальную пурпуру (purpura abdominalis) с поражением внутренних органов, чаще пищеварительного тракта и почек, которая может протекать очень тяжело, и остромолниеносную пурпуру (purpura fulminans).

2. Некротический узелковый васкулит. Заболевание проявляется застойными, синюшно-коричневыми, плотными дермальными и гипо-дермальными узелками размером с чечевицу или горошину; бóльшая часть их некротизируется с исходом в мелкие поверхностные атрофические рубчики.

3. Аллергический артериолит. Выделяют несколько типов заболевания. Наибольшее практическое значение имеет полиморфно-узелковый тип, отличающийся полиморфизмом высыпаний; наблюдаются пятна, узелки, пустулы, пузыри, некрозы, изъязвления. Течение процесса хроническое, с частыми периодами обострений. Иногда отмечаются боли и припухлость суставов, боли в животе.

К глубоким аллергическим васкулитам относятся острая узловатая эритема, хроническая узловатая эритема (в том числе мигрирующая узловатая эритема), узелковый периартериит.

Лечение. При назначении лечения учитывают данные клинического и лабораторного обследований больных. Следует уделить внимание выявлению инфекционно-аллергического фактора, в частности фокальной инфекции (тонзиллит, отит, зубные гранулемы и др.).

При выявленной связи заболевания с инфекцией назначают антибиотики (пенициллины, олеандомицин, олететрин и др.), однако терапия антибиотиками должна проводиться с осторожностью (в ряде случаев они могут вызвать ухудшение течения основного процесса). При суставных явлениях показаны салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота (аспирин). Широко используются средства, нормализующие функциональное состояние сосудистой стенки, в частности антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, дипразин и др.), препараты кальция. Большое значение имеет назначение витаминов, нормализующих сосудистую проницаемость (витамины С, Р). При остром течении процесса с признаками поражения внутренних органов показаны кортикостероидные гормоны.

Наружное лечение рекомендуется главным образом при эрозивно-язвенных высыпаниях. Назначают эпителизирующие мази (5% борно-нафталановая) или мази, содержащие кортикостероидные гормоны.

Профилактика аллергических васкулитов сводится к санации очагов хронической инфекции, прежде всего в полости рта и носоглотки. Ввиду возможности развития лекарственной аллергии нужно следить за рациональным назначением медикаментозных средств, в частности антибиотиков (по возможности не назначают длительное время, а также повторно).