Рубромикоз

Рубромикоз (rubromycosis, руброфития) — наиболее распространенное грибковое заболевание. Поражает главным образом ладони и подошвы, а также ногти (см. «Онихомикозы»), Возбудитель —Trichophyton rubrum.

Кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная вследствие разлитого гиперкератоза; нередко образуются омозолелости с глубокими болезненными трещинами. Характерно муковидное шелушение в кожных бороздках. Изменения кожи на стопах могут иметь вид сквамозной или дисгидротической эпидермофитии; межпальцевые складки при руброфитии поражаются все.

В больших складках кожи рубромикоз проявляется так же, как паховая эпидермофития.

В патологический процесс может вовлекаться кожа голеней, ягодиц, реже —живота, спины, лица; иногда он принимает распространенный характер. Наблюдаются высыпания шелушащихся эритем с синюшным оттенком и фолликулярных узелков. Характерны: фестончатые очертания очагов, прерывистость их границ, группировка узелков, формирование из них дугообразных, кольцевидных, гирляндообразных фигур по периферии эритематозно-сквамозных поражений. В пушковых волосах нередко обнаруживаются элементы гриба, располагающиеся преимущественно внутри волоса, что обусловливает длительность течения заболевания и резистентность ею по отношению к наружной фунгицидной терапии.

Руброфития волосистой части головы, верхней губы, подбородка иногда напоминает сикоз (см. «Стафилококковые пиодермиты»).

Диагноз. Руброфития может симулировать самые разнообразные дерматозы, и поэтому постановка диагноза нередко представляет большие трудности. Подтверждением грибковой этиологии поражения кожи служат, как и при эпидермофитии, положительные результаты микроскопического исследования (в чешуйках — нити ветвящегося мицелия, иногда артроспорового), однако решение вопроса о характере микоза нередко требует посева патологического материала на искусственные питательные среды (культуральная диагностика).

Пути и условия заражения. Аналогичны таковым при эпидермофитии. Кроме того, возможна передача инфекции через полотенца, перчатки, рукавицы.

Лечение. При рубромикозе ладоней и подошв лечение необходимо начинать с отслойки роговых масс. Для этого пользуются кератолитическими мазями и лаками. Правильно проведенная отслойка является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. Как ладони, так и подошвы обрабатывают поочередно: вначале одну, затем другую. После горячей мыльно-содовой ванны (2—3 чайные ложки соды и 20—30 г мыла на 1 л воды) накладывают под компрессную повязку 20—30% салициловую мазь или мазь, содержащую 6% молочной и 12% салициловой кислоты. Через 48 ч накладывают на сутки 5— 10% салициловую мазь. При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при ходьбе мазь будет смещаться с пораженного участка кожи. В амбулаторных условиях лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежедневно смазывать кожу подошв равномерным слоем. После применения кератолитических средств вновь назначают мыльно-содовую ванну и скальпелем или браншей ножниц удаляют роговые массы. Если очистить от них кожу полностью не удалось, на 2—3 дня накладывают 5 % салициловую мазь. По завершении отслойки применяют фунгицидные мази и растворы. Целесообразно втирание мазей и смазывание растворами чередовать каждые 3-4 дня или мази втирать на ночь а раствором смазывать днем. Раз в неделю больной должен принимать ванны для рук или ног.

Лечение очагов руброфитии, локализующихся вне ладоней и подошв, проводится с самого начала фунгицидными средствами Учитывая возможность поражения пушковых волос, одновременно назначают гризеофульвин: по 6 таблеток в сутки при массе тела до 70 кг, 7 таблеток —при массе 70—80 кг, 8 таблеток —при массе свыше 80 кг.

В течение 1-го месяца гризеофульвин принимают ежедневно, затем через день, с 3-го месяца —2 раза в неделю. Лечение заканчивается спустя месяц после получения первого отрицательного анализа на наличие грибов.

По разрешении клинических явлений необходимо провести противорецидивное лечение и дезинфекцию обуви, носков, чулок, перчаток, рукавиц и белья, как это делается при эпидермофитии.

Профилактика рубромикоза не отличается от профилактики эпидермофитии.