Терапия старения

Лазер PicoSure® оказывает действие на кожу пациента не фототермическим, а более безопасным — фотомеханическим способом, что обеспечивает полную реабилитацию за 5–24 часа вместо обычного недельного периода.

PicoSure® — первый в мире пикосекундный лазер, который прошёл сертификацию FDA, что говорит о полной безопасности процедур для пациента.

Лазер PicoSure®

PicoSure.ru

@russiacynosure @PicoSure.russia

Денис Груздев

хирург, врач-косметолог, Санкт-Петербург

@doctorgruzdev

Введение

Техника имплантации нитей, предлагаемая в этом материале, рекомендована для коррекции возрастных изменений тканей средней трети пациентам с треугольными и овальными лицами, мелкоморщинистым типом старения и средневыраженным гравитационным птозом I–II степени.

У таких пациентов мышечная ткань преобладает над жировой, уменьшение объёмов жировой ткани в средней трети лица и снижение тонуса кожи способству-

ют образованию среднещёчной До борозды и носогубной складки.

При этом распространённые способы коррекции данных эстетических недостатков объёмными наполнителями могут дать лишь временный эффект, а в перспективе привести к утяжелению тканей и усилению птоза.

На наш взгляд, первостепенная задача коррекции в данном случае заключается в перемещении и укреплении тканей средней трети лица. Установка армирующих нитей по авторской технике «Лепесток» позволит подтянуть птозированные ткани и одновременно создать нужный объём именно в месте коррекции.

Клинический случай

Пациентка Л., 48 лет, обратилась с жалобами на изменение контуров лица, появление среднещёчной борозды и носогубного валика. Ей неоднократно проводились процедуры коррекции среднещёчной борозды, носогубной складки и восполнение объёма скуловой области при помощи инъекций филлеров с гиалуроновой кислотой. Пациентка отмечает положительную динамику проводимых процедур, но её не устраивают увеличение объёмов лица в результате контурно-­ инъекционной пластики и недолговременный эффект.

Диагноз: гравитационный птоз I–II степени, тип старения — мелкоморщинистый, опущение тканей средней и нижней третей лица, среднещёчная борозда, выраженный носогубный валик, потеря объёма в щёчной и скуловой областях.

Материалы и методы

Для уплотнения и репозиции тканей, а также для частичного восполнения объёма средней трети лица выбрана коррекция рассасывающимися армирующими нитями из поликапролактона в технике «Лепесток». Данная техника установки нитевых имплантов позволяет переместить нависающие на носогубный валик ткани вверх, укрепить и зафиксировать их.

За счёт этого происходит заполнение среднещёчной борозды и восполнение недостающего объёма в скуловой области.

Для проведения процедуры были выбраны I образные рассасывающиеся нити из поликапролактона длиной 36,6 см, с комбинированными насечками. Материал, из которого изготовлены нити, абсолютно безопасен, полностью совместим с тканями человека, отличается выраженной биостимуляцией клеток и положительно влияет на процесс образования нового коллагена I и III типа. Таким образом, в местах установки армирующих нитей происходит образование каркаса из соединительной ткани, что способствует возникновению опосредованного лифтингового эффекта.

Техника позволяет осуществить скульптурно-­ объёмное моделирование без применения препаратов с гиалуроновой кислотой. Это один из плюсов про­ цедуры, так как эстетический результат достигается без утяжеления тканей.

Имплантация нитей по авторской методике «Лепесток» может стать основой для последующего проведения процедур контурноинъекционной пластики. Такое сочетание методик позволит добиться выраженного эстетического эффекта меньшим объёмом препаратов.

НИТЕВЫЕ МЕТОДИКИ

Протокол процедуры

Разметка. Медицинским маркером белого цвета проводим линию для определения точки вкола и траектории имплантации нитей. Красными стрелками на фото указано направление хода канюли.

Анестезия. Проводим инфильтрационную анестезию по ходу постановки нитей.

Нитевая коррекция. Для определения точки вкола проводится линия от наружного края глаза к козелку.

Нить предустанавливается в гибкую канюлю с боковым отверстием, конец нити длиной 3 мм выводится из канюли и загибается для фиксации в тканях. На расстоянии 1/3 длины на линии от наружного края глаза к козелку осуществляется вкол канюли субдермально. Канюля проводится по дуге

внаправлении края верхней губы, пересекая носогубную складку, затем выводится из мягких тканей обратным ходом, высвобождая нить. Выход канюли осуществляется через точку вкола, нить высвобождается из канюли на 60 мм.

После этого канюля снова вводится

вточку вкола, проводится по прямой

впроекции переднего края жевательной мышцы до носогубной складки и выводится обратным ходом через точку вкола. Затем нить высвобождается на 60 мм, и канюля третий раз вводится в точку вкола и проводится

по дуге через щёчную область в проекцию носогубной складки, по направлению края верхней губы. После этого канюля выводится обратным ходом через точку выкола, конец нити обрезается.

Постпроцедурный уход: ограничить

механическое и термическое воздействие на организм (солярий, сауна, занятия спортом, массаж) в течение двух недель, первые три дня заклеивать места проколов стерильными пластырями.

Техника «Лепесток» позволяет сформировать объём в средней трети лица из собственных мягких тканей пациента.

Милена Папикян

врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва

@dr.papikian

Введение

С появлением у врача-косметолога такого инструмента, как лифтинговые нити, стало возможным не только работать над повышением качества кожи, но и корректировать гравитационный птоз, помогая пациентам создавать видимый объём тканей, утраченный с возрастом.

Клинический случай

Пациентка, 65 лет. Соматически без патологии. Косметологический анамнез: ранее проводилась ботулинотерапия, применялись мезотерапевтические препараты для улучшения качества кожи, а также филлеры для восполнения объёма тканей. Однако все эти процедуры не привели к окончательной положительной динамике.

Жалобы пациентки: опущение носогубной области, провисание зон брылей. При осмотре было решено установить лифтинговые нити в среднюю треть лица для перемещения и фиксации опущенных тканей. Доступ и установка нитей произведены в средней трети лица. Любые лифтинговые процедуры желательно начинать сверху вниз.

1a. До

2a. После

1b

2b

Материалы и методы

Для коррекции гравитационного птоза у возрастных пациентов мы применяем раз-

личные методы: инъекционные, аппаратные и нитевые. Для данной процедуры использовались усиленные нити Onyx Lift с атравматичными проводниками, гарантирующими минимальный период реабилитации.

Dual Onyx Pro С модификации — нить

слитыми насечками на двух спицах для экстрасильного лифтинга. Модификация — 315 мм/19G×110 мм. Материал нитей — полидиаксонон. Длина нити — 315 мм. Диаметр — 2 U. S. P. Проводник — атравматичные спицы. Длина проводника — 110 мм. Диаметр проводника — 19G. Нить С образной формы с литыми бинаправленными сходящимися насечками, сгруппированными в два плеча, которые расположены в двух плоскостях вокруг оси.

Onyx Shark COG I модификации — нить

слитыми насечками в канюле для лифтинга лица и тела. Модификация для тонкой кожи — 19G×70 мм. Материал нитей — полидиаксонон. Длина нити — 140 мм. Диа­ метр — 0 U. S. P. Проводник — L канюля. Длина проводника — 70 мм. Диаметр проводника — 19G. Нить I образной формы

слитыми бинаправленными сходящимися насечками, сгруппированными в два плеча, расположенными в двух плоскостях вокруг оси.

Протокол процедуры

Разметка зоны коррекции в вертикальном положении пациентки[Фото 3]. Точка вкола — волосистая часть головы, от точки прикрепления ушной раковины проводим перпендикуляр вверх 2 см. Точки выкола —

впроекции носогубной складки, первая точка выкола С образной нити, вторая точка выкола атравматичной иглы — граница нижней челюсти в зоне подвисания брылей.

Антисептическая обработка зоны имплантации[Фото 4]. Проведение инфильтрационной анестезии только точек вкола и выкола[Фото 5].

Прокол производим иглой 18G в волосис­ той части головы[Фото 6] и далее поочерёдно проводим атравматичные иглы по заранее прорисованной траектории, выкалываясь

вносогубной складке и зоне проекции нижней челюсти[Фото 7–9].

Между ветками С образных нитей дополнительно их дублируем нитями I образной модификации в канюле 19G с формованными насечками, по три с каждой стороны, для более крепкой фиксации и в дальнейшем плотной коллагенизации области импланта-

ций[Фото 10].

После имплантации — симметричный лифтинг с каждой стороны (ожидаем гиперкоррекцию, которая пройдет в течение 2–4 недель). Далее гладкий конец нитей отрезаем ножницами и утапливаем в тка-

ни[Фото 11, 12].

Распределяем кожный лоскут для исключения втяжений. Проводим обработку вколов и выколов, накладываем антисептический пластырь.

В постпроцедурном периоде пациентке необходимо соблюдать следующие рекомендации:

•в течение двух недель носить эластичную фиксирующую маску,

•исключить все тепловые процедуры (бани, сауны) на 14 дней,

•исключить проведение инвазивных косметологических процедур на 14 дней,

•в течение 2–3 месяцев пройти курс коллагенотерапии — коллаген I и III типа proLIFEandSIN.

Любые лифтинговые процедуры желательно начинать сверху вниз, тогда перемещение тканей даёт верную картину.

5

8

11

3

6

9

12

4

7

10

Результаты коррекции

Устранение и фиксация брылей и носогубных складок. Продолжительность эффекта зависит от выбранной методики, типа

старения, возраста пациента и его образа жизни.

Ольга Борзых

к. м. н., врачдерматовенеролог, косметолог, Воронеж

@md_borzykh

Материалы и методы

Для проведения процедуры нитевой коррекции нижней трети лица были выбраны монофиламентные биодеградируемые нити со сходящимися насечками Dermafil Free Floating 23 на основе сополимера капролактона и L полимолочной кислоты.

Всего было использовано четыре нити (по две с каждой стороны). Длина части таких нитей с на-

сечками — 23 см, они устанавливаются через полую иглу-проводник 20G×150 мм. Благодаря эффекту памяти формы и сходящимся насечкам нить можно использовать как для профилактики птоза, так и для коррекции слабовыраженного птоза.

3

2

4

Протокол процедуры

1 этап. Разметка[Рис. 2]

При разметке точку вкола (для двух нитей) отмечаем, отступив 1 см по горизонтали от козелка уха. Точка выкола первой нити должна находиться

впроекции середины линии морщины марионетки,

сотступом на 1,5 см внутрь от этой линии. Вторая точка выкола должна располагаться на вертикальной линии от первой точки, на 1,5 см ниже неё.

Проекция прохода первой нити будет расположена на линии, соединяющей точку вкола и первую точку выкола, проекция прохода второй нити — по тому же принципу, только со второй точкой.

2 этап. Анестезия[Рис. 3]

Имплантация нитей обычно проводится под местной инфильтрационной анестезией, с использованием 0,5% раствора лидокаина и адреналина. Раствор для анестезии вводим подкожно, иглой 30G×12 мм, в точку вкола и в точки выкола. Дополнительной анестезии, как правило, не требуется ввиду комфортного прохождения иглы-проводника. После проведения анестезии обрабатываем всё лицо антисептическим раствором и ограничиваем зону имплантации стерильными простынями.

НИТЕВЫЕ МЕТОДИКИ

3 этап. Имплантация нитей

Для проведения процедуры используем нить Dermafil Free Floating 23 со сходящимися насечками и иглу-проводник 20G×150 мм.

Перед проведением процедуры для удобства заправляем нить в иглу-проводник таким образом, чтобы из дистального конца её не было видно. В точке вкола

вскладку проводим прокол иглой-проводником (с заправленной внутрь нитью) перпендикулярно

коже, но при этом параллельно тканям лица[Рис. 4] для предупреждения возможности повреждения слюнной железы.

Направляем иглу-проводник подкожно, по направлению первой линии, при прохождении контролируем глубину иглы-проводника[Рис. 5] — игла должна быть свободной от кожи, но чётко контурироваться в под- кожно-жировой клетчатке. При прохождении через линию морщины марионетки немного углубляемся (эффект памяти формы нити позволяет приподнимать западение ткани в этой области).

Выход иглы-проводника в первой точке выкола осуществляем перпендикулярно поверхности кожи, для этого создаём препятствие картонной стерильной упаковкой от нити[Рис. 6].

Следующим этапом проводим заправленную нить

виглу-проводник и отцентровываем концы нитей, выходящие из иглы. Это крайне важный этап: при неравномерном распределении насечек возможно смещение нити после проведения процедуры. При этом отмечаем при помощи стерильного колпачка от иглы-проводника равномерность проксимального и дистального концов нити, выходящих от кожи (в таком случае части с насечками, остающиеся подкожно, также будут равны)[Рис. 7].

После того как мы убедились в равномерности нити, выводим иглу-проводник, придерживая кончик нити второй рукой[Рис. 8]. Те же действия повторяем со второй нитью, после чего зацепляем её, раскрыв насечки. Для этого каждый конец одной нити берём двумя руками и деликатно поднимаем маятникообразными движениями, при этом видим закрепление тканей на насечках[Рис. 9]. При необходимости лифтинга можно чуть сместить ткани к середине нити с целью сжатия области.

Описанный протокол повторяем на второй стороне, после чего отрезаем стерильными ножницами свободно расположенные концы нитей[Рис. 10], натягивая нить одной рукой. После обработки кожи накладываем стерильные пластыри на 3–5 дней. Пациенту даём постпроцедурные рекомендации.

Состав нитей Dermafil Free Floating 23 обладает пролонгированным ревитализирующим действием, обеспечивая долговременное повышение тонуса и упругости кожи.