Нет деформации!

Наталья Мыцык

врач-косметолог, дерматолог, специалист интегративной̆ медицины, Москва

@Dr_mytsyk

Введение

Старение происходит во всех слоях тканей и начинается

с18 летнего возраста. Для составления эффективного плана эстетической коррекции

сиспользованием филлеров

врач-косметолог должен оценить, какие именно структуры подверглись резорбции и атрофии у пациента, чтобы выбрать максимально эффективную технику

инаиболее подходящий продукт.

Вмастер-классе я хочу подробно разобрать объёмное моделирование лица пациента с деформационным типом старения, так как большинство косметологов

ипациентов убеждены, что филлеры людям «с тяжёлыми тканями» вообще не показаны.

Клинический случай

Пациентку С., 47 лет[Фото 1], беспокоят малярные мешки под глазами, усталый вид, носогубные складки, нечёткая линия овала лица, горизонтальная морщина подбородка и морщины улыбки.

Ранее она отказывалась от введения­ филлеров, так как

считала, что это усугубит отёчность и лицо станет ещё больше и круглее.

Материалы и методы

Рекомендовано объёмное моделирование средней трети лица, контурная пластика подбородка и заполнение дермальных морщин.

Самое главное в любой манипуляции — безопасность, поэ­ тому необходимо помнить об анатомических рисках в зоне планируемого введения филлеров[Фото 2].

Выход подглазничного сосудисто-нервного пучка выявляется пальпаторно — это выраженное круглое углубление в черепе на линии медиального края радужки. В этой точке работать иглой супрапериостально небезопасно.

Поперечные артерия и вена проходят горизонтально не­ посредственно под скуловой костью.

Лицевая артерия перегибается через край нижней челюсти на уровне переднего края жевательных мышц, далее подни­­ мается до угла рта и от этой точки выходит более поверхностно, в подкожно-жировую клетчатку. В носогубных складках работать в ПЖК иглой небезопасно.

Восходящая подподбородочная артерия — ветка лицевой артерии — идёт по краю нижней челюсти и на уровне середины подбородка поднимается вверх, в более поверхностные структуры. Ход артерии — снизу вверх 6 мм от срединной линии

лица, глубина — ПЖК.

2

Протокол процедуры

При работе в средней трети лица и с линией овала очень важны лифтинговые способ­ ности филлера, поэтому в этих зонах всегда используются волюмайзеры. Среди филлеров Teoxane в таком качестве представлены статичный Teosyal Ultra Deep и динамичный Teosyal RHA4.

Для глубокого супрапериостального введения подходит максимально вязкий препарат Teosyal Ultra Deep с высокой устойчивостью к сдавливанию. Для более поверхностного введения в ПЖК применяется более адаптив-

ный препарат с лучшей интеграцией в ткани — Teosyal RHA4.

Атрофия жировой ткани происходит как под SMAS, так и над SMAS, поэтому лучше сочетать эти препараты на двух уровнях.

Средняя треть лица — два уровня введения филлера

Глубокие жировые компартменты (ЖК) — медиальный SOOF, латеральный SOOF и глубокий среднещёчный (DMC) — атрофируются с течением времени. Поэтому мы оставим три болюса препарата Teosyal Ultra Deep в объёме по 0,2 мл в этих жировых отделах [Фото 3].

Как найти каждый из них? Вертикальная линия через латеральный угол глаза разделяет медиальный и латеральный SOOF. Горизонтальная линия, проведённая от верха крыла носа, разделяет SOOF

иDMC. Горизонтальная линия от основания носа — нижняя граница DMC.

Поверхностные ЖК — носогубный, подглазничный (малярный), медиальный и срединный щёчные[Фото 4a]. У пациентов с деформационным типом старения очень выражены носогубный

ималярный отделы, в них филлер не вводится никогда. Но медиальный и срединный щёчные атрофируются, начиная с 30 летнего возраста,

иформируется среднещёчная борозда. Поэтому мы будем вводить препарат Teosyal

RHA4 подкожно канюлей 25G×50 мм, веерами, подкладывая препарат под нависающий малярный мешок. Суммарный объём на одну сторону — 0,4 мл. Точка доступа — самая нижняя точка скулы[Фото 4b].

Филлеры пациентам с деформационным типом старения необходимы. В ПЖК должен использоваться динамичный волюмайзер, который не вызовет отёчности и не выдаст своего присутствия при мимике.

Результаты коррекции

Результаты представлены на фото 9. Была использована многоуровневая техника сочетания волюмайзеров Teosyal Ultra Deep (глубокие ЖК)

иTeosyal RHA4 (поверхностные ЖК) в средней трети и по овалу лица. Внутридермальные морщины заполнены препаратом Teosyal RHA2.

Мы воссоздали дефицит объёма в самой значимой зоне лица — сред-

ней трети, тем самым получив общий эффект лифтинга. На лице больше нет теней, придающих пациентке усталый вид, перестали визуализироваться малярные мешки. Носогубные борозды стали менее заметны, и над ними больше нет нависающих тканей.

Мы также визуально вытянули лицо

исделали его более худым, увели-

чив выступающую часть подбородка. Линия овала лица теперь представляет одну прямую линию, без прерывания.