Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Метод диагностики ПМР- микционная цистоуретрография
Цистограммы
Клапан задней уретры
Клапан задней уретры 
Рефлюкс - нефропатия 
Основное осложнение ПМР (одно из ведущих причин терминальной ХПН у 5-10% детей)
Формирование очагов склероза в почечной паренхиме Проявляется деформацией собирательной системы почек
Риск образования рубца в паренхиме наиболее высок у детей первых лет жизни (19,8% до 2х лет), значительно ниже (в 5-10лет 4,6 %), маловероятен после 10 лет
Прямая зависимость между степенью рефлюкса и риском нефросклероза (1 степень 5% больных, 5 степень 50% больных)
Клинические проявления
Начальная стадия не имеет характерных признаков
Протекает с типичными симптомами ИМП и/ или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
При стерильном ПМР первый признак нефропатии это АГ с преимущественным повышением диастолического давления (10%детей)
АГ приводит к повышению внутриклубочкового давления , гиперперфузии оставшихся нефронов и к продолжению склерозирования почечной паренхимы
Маркеры прогрессирования : гипо или изостенурия , полиурия, стойкая протеинурия, (неблагоприятный прогностический признак в сочетании с АГ) 
Диагностика РН
«Золотой стандарт»
Статическая нефросцинтиграфия
Оценивает анатомо-функциональное состояние почек с определением функционирующей паренхимы
Меченый 99mTс – ДМСА
Через 2 часа после введения более 40% накапливается в ткани почек
Обнаружение очагов пониженного накопления РФП, деформация контуров и уменьшение размеров почек
УЗИ диагностика
Современные цифровые УЗ аппараты с высокой разрешающей способностью с доплеровской оценкой ренальной гемодинамики позволяют в ранние сроки выявить инфильтративно – склеротические очаги в почечной паренхиме
Характерно: фокальное истончение почечной паренхимы
Нарушение кортикомедуллярной дифференцировки
Гиперэхогенность и истончение паренхимы
Обеднение ренального кровотока
Лечение
Учитывают степень рефлюкса, наличие, частоту и продолжительность эпизодов ИМП
Консервативный и хирургический методы лечения
Лечение РН носит симтоматический характер:
Купирование ИМП (антибиотики, уросептики, фитотерапия)
Коррекция АГ и прогрессирующей протеинурии (и АПФ). Эналаприл 1 раз в сутки (0,1-0,4 мг/кг) через 6 месяцев восстанавливает равновесие про и противовоспалительных цитокинов, тормозит апаптоз, улучшает УЗ характеристики паренхимы и интраренального кровообращения
Антиоксидантная терапия (витамины А,Е,С, селен при ремиссии воспалительного процесса)
Коррекция митохондриальной дисфункции (L-карнитин, янтарная кислота, лимонная кислота, липоевая кислота,Q 10 при ремиссии воспалительного процесса)