3 курс / Гигиена / Организационные_и_методические_аспекты_противоэпидемического_обслуживания

Выявление причин поздней госпитализации важно для улучшения дела госпитализации в будущем

Касаясь профилактики внутрибольничных инфекций, целесообразно привести подробную характеристику противоэпидемического режима инфекционных стационаров: число боксированных коек (абсолютное и в процентах к общему числу мест), организация индивидуальной изоляции в общих диагностических палатах, мероприятия по предупреждению передачи инфекционных заболеваний из отделения в отделение.

Решающим критерием противоэпидемического режима в стационарах является показатель распространения внутрибольничных инфекций, которым может быть отношение числа случаев внутрибольничных заражений к числу лечившихся в стационаре больных.

Сравнение этих показателей за ряд лет выявляет результаты усилий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.

Характеризуя внутрибольничные инфекции, следует указать причины их появления (заражение от больного, поступившего в инкубационном периоде; внутрибольничная инфекция как результат неправильного или неполного диагноза; заражения от персонала и т. д.). Выявление причин возникновения внутрибольничных заболеваний — необходимая предпосылка выработки мероприятий по их профилактике.

Наконец, важным в деятельности стационара является предотвращение выписки недолеченных больных, а при некоторых заболеваниях и носителей. Эти мероприятия характеризуются с точки зрения проведения регламентированных инструкциями исследований перед выпиской и пребывания реконвалесцентов в стационаре в течение положенного срока.

51

Известно, что при некоторых инфекциях источниками могут быть больные-хроники, тактика в отношении которых несколько иная, чем в отношении острых больных. Особо большое значение имеют эти больные при дизентерии. Помимо цифровых данных о движении больных хронической дизентерией, нужно дать качественную характеристику мероприятий, проводимых по отношению к ним. Анализа требует система выявления больных хроническими формами инфекции (наблюдение за переболевшими острыми формами, обследование по эпидемиологическим показаниям, при поступлении на работу). Данные о частоте выявления хронических больных при профилактических обследованиях отдельных групп населения представляют особый интерес, так как, исходя из них, можно ориентировочно определить число больных-хроников среди всей массы населения.

Далее следует дать характеристику диспансеризации и лечения больных хроническими формами инфекции. Нужно указать, какую часть больных направляли на повторное стационарное лечение и по каким показаниям. Следует упомянуть и о том, имеются ли в достаточном количестве современные лечебные средства, практикуется ли бесплатное снабжение больных лечебными препаратами, проводится ли патронаж. Показателем качества лечения может быть средняя длительность хронической инфекции.

В этом же разделе следует дать характеристику работы санаториев для больных хронической дизентерией, освещая, в частности, следующие вопросы насколько пропускная способность санаториев обеспечивает потребности в стационировании детей с хронической дизентерией, противоэпидемический режим в этих учреждениях, средние сроки пребывания детей в санаториях. Поскольку из санаториев дети непосредственно переводятся в детские учреждения, то критерием качества работы санаториев является отсутствие в таких детских учреждениях заболеваний дизентерией, связанных с заражениями от детей, переведенных из санаториев. Наконец, надо осветить систему снятия хронических больных с учета делается ли это комиссионно, учитываются ли при снятии эпидемиологические данные, проводится ли перед снятием с учета положенное число лабораторных и инструментальных исследований. Все сказанное относится в первую очередь к хронической дизентерии, но может быть использовано и при анализе мероприятий в отношении больных хроническими формами и при других инфекциях (эпидемический гепатит).

При многих антропонозах, помимо больных, источниками инфекции являются различные категории носителей. Поэтому анализу мероприятий

52

по предупреждению заражений от носителей отводится соответствующее место.

Следует характеризовать работу по выявлению носителей таким образом:

а) кратность обследования, организация забора материала;

б) методы обследования: применяются ли новейшие методы (реакция пассивной Vi-гемагглютинации, реакция нарастания титра фага и др.) выявления носителей;

в) система взаимной сигнализации о выявленных носителях между заинтересованными медицинскими учреждениями.

Учет носителей может быть охарактеризован данными, вносимыми в следующую таблицу 27, используемую для анализа носительства при брюшном тифе, паратифах и сальмонеллезах.

В дополнение к этой таблице целесообразно указать на характер носительства (желчное, мочевое) и результаты фаготипирования выделенных от носителей культур

Анализируя борьбу с носительством, следует дать характеристику мероприятий по изоляции и санации носителей. Часто носителей при дифтерии, дизентерии и брюшном тифе (кратковременных) госпитализируют и подвергают санации в стационаре. Таблица 28 характеризует эти мероприятия применительно к носительству при дифтерии.

53

Вдополнение к этому приводятся данные о методах и результатах санации.

Вотношении хронических носителей наиболее частым мероприятием является ограничительный режим (недопущение носителей

кработе в эпидемиологически важных объектах).

Мероприятия при хроническом носительстве, помимо ограничительного режима, предусматривают также переквалификацию носителей, работавших в эпидемиологически важных объектах; санитарнопросветительную работу среди носителей; улучшение их жилищнобытовых условий; проведение текущей дезинфекции по месту жительства; иммунизацию лиц, находившихся в постоянном общении с носителями. В годовом анализе следует дать характеристику этих мероприятий.

В заключение раздела о противоэпидемических мероприятиях по отношению к носителям следует указать, как проводится снятие их с учета: эпидемиологические критерии, учитываемые при этом, количество лабораторных исследований перед снятием с учета.

Характеристику мероприятий, направленных на источники инфекции при антропонозах, следует завершить описанием системы карантинных мероприятий в детских и лечебных учреждениях Можно определить среднюю продолжительность карантинов в детских учреждениях различного типа, например в яслях. Для этого в каждых детских яслях определяется длительность карантинов за год. Число карантинных дней в отдельных яслях суммируется и делится на число яслей.

Здесь же следует указать на проведение таких мероприятий, как создание карантинных групп (коклюш), перевод детских учреждений на круглосуточное содержание, временный роспуск детских учреждений при вспышках инфекционных заболеваний.

Нами рассмотрены основные элементы анализа мероприятий в отношении источников инфекции при антропонозах. Другой характер имеют эти мероприятия и, следовательно, их анализ при зоонозах. С организационной точки зрения эти мероприятия различны в зависимости от того, являются ли источниками инфекции домашние и сельскохозяйственные или же дикие животные.

Мероприятия по борьбе с заразными заболеваниями среди сельскохозяйственных и домашних животных, как известно, проводит ветеринарная служба. Исходя из этого, нужно считать, что детальный анализ ветеринарных мероприятий не должен входить в обзор противоэпидемических мероприятий. Однако некоторые данные о противоэпизоотических мероприятиях включать целесообразно.

54

Следует, в частности, указать, как осуществляется оперативная связь между ветеринарной и медицинской службой, и дать оценку ее с точки зрения полноты и своевременности.

Желательно критически оценить противоэпизоотические мероприятия при тех заболеваниях животных, которые интересуют эпидемиолога, в разрезе качества диагностики эпизоотических заболевании, правильности наложения на хозяйства ветеринарносанитарных ограничений, своевременности изоляции и забоя больных животных, полноценности иммунопрофилактики.

Мероприятия в отношении диких животных — источников инфекции, в том числе борьба с ними, осуществляемые медицинской службой, требуют более детальной характеристики.

Среди диких животных наибольшее эпидемиологическое значение имеют грызуны Нужно привести данные о видовом составе, численности и размещении грызунов на обследованной территории. Далее - необходимо охарактеризовать обследовательскую работу с точки зрения объема и методики виды и количество исследованных животных, территории, где проводился отлов грызунов и сбор их трупов, методы лабораторного исследования.

В качестве примера приводим перечень данных представляемых при характеристике противотуляремийных мероприятий

1Выставлено ловушко - суток и процент попаданий, в том числе: а) в открытых полевых стациях, б) в закрытых полевых стациях (ометы соломы, скирды и т. д.),

в) во влажных и прибрежных стациях, г) в лесных стациях, д) в постройках.

2Переложено соломы, сена (в кубических метрах) и количество зверьков на 1 м3, перечислить виды.

3Обследовано береговых линий по водоемам.

4Пройдено учетных маршрутов в полевых стациях (в кило метрах) и найдено выходов на 1 га.

5Раскопано нор на площади (в гектарах) и количество зверь ков на 1 га.

6Количество бактериологических обследований грызунов и других животных (в том числе водяных крыс, обыкновенных полевок, полевых мышей, домовых мышей, зайцев) и количество выделенных от них культур.

Основным мероприятием по борьбе с дикими животными — источниками инфекции является их уничтожение (применительно к грызунам — дератизация). Дератизация проводится отделами

55

профилактической дезинфекции, а также некоторыми специализированными медицинскими учреждениями.

В общем комплексе дератизационных работ в первую очередь следует рассмотреть так называемые профилактические мероприятия, направленные на создание неблагоприятных для обитания грызунов условий. Указываются число жилых зданий, пищевых и прочих объектов, где проводилась профилактическая дератизация, меры по ликвидации свалок в черте населенных пунктов, мероприятия по недопущению грызунов к запасам пищевых продуктов и т д.

Далее анализируются истребительные мероприятия: методы дератизации, объем истребительных работ (объем работ в населенных пунктах указывается в метрах площади и количестве обработанных строений, в полевых условиях — в гектарах) Желательно также привести данные об эффективности различных методов.

Помимо грызунов, источниками инфекции могут быть и другие дикие животные, а также птицы. Следует привести данные о мероприятиях по борьбе и с этими источниками инфекции.

11. Меры по прерыванию механизма передачи инфекции.

В связи с разнообразием механизмов передачи инфекции эти мероприятия могут быть условно разделены на несколько групп.

Мероприятия по предупреждению передачи инфекционных болезней контактно-бытовым путем отличаются большим разнообразием. Огромное значение имеет санитарная грамотность населения в осуществлении личной гигиены. С этой точки зрения представляют интерес наблюдения за мерами личной профилактики в момент выполнения тех или иных процессов, опасных в смысле заражения инфекционными болезнями (забой бруцеллезных животных, промысел водяной крысы и т п.) Следует также представить данные о полноте обеспечения защитной одеждой уязвимых контингентов, о наличии душевых установок, умывальников, бытовых помещений и их санитарном состоянии и содержании.

Важное значение в предупреждении контактно-бытовых заражений имеет дезинфекция. Характеристику очаговой (текущей и заключительной) и профилактической дезинфекции целесообразно проводить раздельно. Пример приведен на таблице 29.

Из таблицы 29 видно, что план профилактической дезинфекции и дезинсекции помещений и надворных санитарных установок значительно перевыполнен, но недовыполнен план дезинсекции водоемов.

56

Таблица 30 о заключительных дезинфекциях, проведенных сани- тарно-эпидемиологической службой, свидетельствует о том, что как в городских поселениях, так и в сельских местностях, заключительные дезинфекции по всем заболеваниям выполнены в соответствии с заявками, причем в городах в большинстве случаев они выполнены в течение 6 часов с момента госпитализации, а в сельских местностях — в течение 12 часов с момента госпитализации.

Таблица №30

Заключительная дезинфекция, осуществлённая персоналом санитарно-эпидемиологической службой.

57

При каждом инфекционном заболевании следует указать, в каком проценте очагов проводилась заключительная дезинфекция, и объяснить причину ее отсутствия в отдельных из них.

В отношении заключительной дезинфекции весьма важными являются сроки ее проведения, разработка которых может быть представлена в форме таблицы 31.

Таблица 31 Анализ сроков заключительной дезинфекции

Примечание. Сроки дезинфекции высчитываются с момента госпитализации. Таблица представляется для городов и сельской местности отдельно. Для городов своевременной считается дезинфекция, проведенная в первые 3 часа при паразитарных

58

тифах и в первые 6 часов при остальных инфекциях. Для села, сроки увеличиваются до 6 и 12 часов соответственно.

Следует указать причины поздней дезинфекции, каковыми чаще всего являются отсутствие транспорта, отсутствие в нужный момент свободных дезинфекционных бригад, отказ владельцев вещей от дезинфекции. Указывается, какие меры были приняты для устранения причин запоздалой дезинфекции Заключительная дезинфекция характеризуется и с точки зрения методов ее проведения Нужно указать, какими препаратами она проводилась, в каком проценте применялась камерная дезинфекция и какие камеры использовались.

Мероприятия по предупреждению передачи инфекционных заболеваний через воздух. Известно, что существующие меры по предупреждению воздушно-капельного пути передачи инфекций недостаточно эффективны и не находят широкого применения в противоэпидемической практике. Единственный надежный метод — ношение респиратора — в силу обременительности применяется в ограниченном масштабе.

Методы физической дезинфекции воздуха при помощи лучистой энергии применяются преимущественно в детских учреждениях. Следует указать число учреждений, где установлена аппаратура для дезинфекции воздуха.

Мероприятия по предупреждению передачи инфекционных заболеваний через воду.

Следует указать на обеспеченность населения питьевой водой (потребление воды на душу населения), приводятся данные о принятии в эксплуатацию новых очистных сооружений, водопроводных линий, артезианских скважин.

Результаты контроля за качеством воды приводятся в таблице 32.

Кроме того, указываются результаты исследования воды по реакции нарастания титра фага и на патогенную микрофлору.

Таблица 32

Характеристика качественных показателей проб воды различных водных источников

59

Мероприятия по предупреждению передачи инфекционных заболеваний через пищевые продукты. Приводятся результаты контроля за санитарно-гигиеническим режимом пищевых объектов различных категорий. Результаты обследования готовой продукции могут быть представлены в виде таблицы 33.

Примечание: Показываются также сведения о вводе в эксплуатацию новых пищевых объектов.

Мероприятия по предупреждению передачи инфекционных заболеваний через почву. При характеристике этой группы мероприятий указывают:

а) результаты контроля за качеством очистки сточных вод; б) результаты контроля за работой полей орошения; в) состояние очистки выгребных уборных;

г) принятие в эксплуатацию новых и реконструкция старых очистительных сооружений;

д) Процессы обращения с отходами (жизненный цикл отходов) включает в себя следующие этапы: образование, накопление и временное хранение, первичная обработка (сортировка, дегидрация, нейтрализация,

60