- •ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
- •ЯБ или пептическая язва (ПЯ) –
- •Симптоматичес
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Эпидемиология
- •Течение ЯБ у женщин отличается от такого у мужчин:
- •Факторы риска ЯБ
- •По локализации:
- •По размеру (диаметру) язв:4
- •По стадии заболевания: 5
- •По характеру течения: 6
- •По наличию осложнений:7
- •Симптоматические язвы:8
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •характер и режим питания
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Факторы защиты:
- •Эволюция этиологических и патогенетических подходов к изучению ЯБ в XX веке
- •«Нет H. pylori – нет язвы»
- •Наиболее важные факторы агрессии
- •HP - основной этиологический фактор
- •Схематическое изображение
- •-инфицирование;
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Локализация боли:
- •Наиболее частая иррадиация болей:
- •Суточный
- •В зависимости от времени появления после приема пищи выделяют:
- •Ранние и поздние боли возникают в результате раздражения
- •Возникновение боли зависит и
- •Голодные и ночные (вариант голодных) боли обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва на фоне
- •Характер
- •Признаки висцеральной боли
- •Признаки соматической боли
- •Изжога
- •Рвота
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
- •Язва малой кривизны желудк
- •Язва антрального отдела желуд
- •ДИАГНОСТИКА ЯБ
- •ОСМОТР
- •Больные с обострением ЯБЖ и ЯБДК и
- •ПАЛЬПАЦИЯ
- •При язве тела желудка - по срединной линии или слева от нее
- •Запомните:
- •Лабораторно-инструментальное исследование
- •• рентгенологическое исследовани
- •• желудочная рН-метрия
- •• диагностика хеликобактерной инфекции;
- •• исследование базальной и стимулированной гистамином или пентагастрином секреторной функции желудка;
- •КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНЫХ И
- •Инструментальные методы
- •Дифференциальная диагностика 1 между пептической язвой и симптоматической (НПВС-
- •Осложнения ЯБ
- •линические признаки ОЖКК
- •инические признаки перфорации
- •инические признаки пенетрации
- •Клинические
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯБ
- •Из рациона исключить:
- •Продукты и блюда целесообразно недосаливать
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ингибиторы
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Хирургическое лечение – только при осложненных формах
В зависимости от времени появления после приема пищи выделяют:
-ранние боли, возникающие сразу после еды или через 15-40 минут;
-поздние боли, появляются через 1,5- 3 часа;
-ночные боли;
Ранние и поздние боли возникают в результате раздражения
изъязвленной поверхности пищевыми массами.
Время их появления определяется локализацией язвы – чем ближе
язва к верхнему сфинктеру желудка, тем раньше возникает
после эвакуации
желудка.
Возникновение боли зависит и
от характера и количества съеденной пищи:
-на начальном этапе боль появляется при погрешностях в диете;
-позднее – после обильной еды;
-в периоды обострения при
длительном
Голодные и ночные (вариант голодных) боли обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва на фоне снижения содержания
глюкозы в крови (гипогликемия). В результате
возрастает секреторная и моторная активность желудка, что приводит к возникновению болей, которые исчезают после
Характер
боли:
-ноющая;
-давящая;
-сосущая;
-режущая;
-жгучая;
-схватко-
Признаки висцеральной боли
(связана непосредственно с болевыми импульсами с поверхности язвы или является следствием спазма мышц стенки желудка):
•связь с приемом пищи;
•исчезновение после приема пищи, антацидов, холинолитиков, после рвоты;
•ослабление или исчезновение при применении тепла и приема спазмолитиков (боль, связанная со спазмом).
Висцеральная боль имеет характер
Признаки соматической боли
(появляется на более поздних сроках развития заболевания и связана с развитием перивисцерита или пенетрации язвы):
•постоянная;
•четко локализованная;
•обширная зона иррадиации;
•усиление при кашле, во время ходьбы, при резких движениях.
Изжога
Изжога – ощущение жжения в эпигастральной области и/или за грудиной.
Рвота
икает на высоте болей и устраняет
По вкусу и наличию примесей в рвотных массах и времени возникновения можно предварительно определить характер поражения:
- ночная гиперсекреция желудочного сока
– рвота ночью или в утренние часы кислого вкуса;
- задержка эвакуации пищи из желудка – наличие в рвотных массах остатков пищи;
- дуоденогастральный рефлюкс – большая
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯзваЯЗВЫкардиального отдела желудка:
• ранние боли – через 15-30 минут после еды;
• боли локализованы в
области мечевидного
• боли иррадиируют в область сердца, отростка;
левое плечо и лопатку, напоминая стенокардию;
•рвота – редко;
•Заболчащеван– изжога,е встречаетсятошнотачаще у. лиц старше 40 лет и
протекает на фоне секреторной недостаточности желудка c выраженными признаками гастрита.