- •ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
- •ЯБ или пептическая язва (ПЯ) –
- •Симптоматичес
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Эпидемиология
- •Течение ЯБ у женщин отличается от такого у мужчин:
- •Факторы риска ЯБ
- •По локализации:
- •По размеру (диаметру) язв:4
- •По стадии заболевания: 5
- •По характеру течения: 6
- •По наличию осложнений:7
- •Симптоматические язвы:8
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •характер и режим питания
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Факторы защиты:
- •Эволюция этиологических и патогенетических подходов к изучению ЯБ в XX веке
- •«Нет H. pylori – нет язвы»
- •Наиболее важные факторы агрессии
- •HP - основной этиологический фактор
- •Схематическое изображение
- •-инфицирование;
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Локализация боли:
- •Наиболее частая иррадиация болей:
- •Суточный
- •В зависимости от времени появления после приема пищи выделяют:
- •Ранние и поздние боли возникают в результате раздражения
- •Возникновение боли зависит и
- •Голодные и ночные (вариант голодных) боли обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва на фоне
- •Характер
- •Признаки висцеральной боли
- •Признаки соматической боли
- •Изжога
- •Рвота
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
- •Язва малой кривизны желудк
- •Язва антрального отдела желуд
- •ДИАГНОСТИКА ЯБ
- •ОСМОТР
- •Больные с обострением ЯБЖ и ЯБДК и
- •ПАЛЬПАЦИЯ
- •При язве тела желудка - по срединной линии или слева от нее
- •Запомните:
- •Лабораторно-инструментальное исследование
- •• рентгенологическое исследовани
- •• желудочная рН-метрия
- •• диагностика хеликобактерной инфекции;
- •• исследование базальной и стимулированной гистамином или пентагастрином секреторной функции желудка;
- •КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНЫХ И
- •Инструментальные методы
- •Дифференциальная диагностика 1 между пептической язвой и симптоматической (НПВС-
- •Осложнения ЯБ
- •линические признаки ОЖКК
- •инические признаки перфорации
- •инические признаки пенетрации
- •Клинические
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯБ
- •Из рациона исключить:
- •Продукты и блюда целесообразно недосаливать
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ингибиторы
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Хирургическое лечение – только при осложненных формах
По размеру (диаметру) язв:4
Язвы желудка |
Язвы ДПК |
• малые (до 0,5 см); |
• малые (до 0,5 см); |
• средние (0,6—1,9 |
• средние (0,6—0,9 |
см); |
см); |
• большие (2,0—2,9 |
• большие (1,0—1,9 |
см); |
см); |
• гигантские (5,0 см |
• гигантские (2 см и |
и больше) |
больше) |
По стадии заболевания: 5
•стадия обострения;
•стадия рубцевания ("красного" и "белого" рубца);
•стадия ремиссии;
•рубцово-язвенная деформация желудка и ДПК.
По характеру течения: 6
•впервые выявленная язвенная болезнь;
•рецидивирующее течение;
•легкого течения (частота рецидивов 1 раз в год и реже);
•средней тяжести (частота рецидивов 2 раза в год);
•тяжелого (рецидивы более 2 раз в год и/или наличие осложнений).
По наличию осложнений:7
•стеноз выходного отдела желудка или ДПК (компенсированный, суб- и декомпенсированный);
•кровотечение;
•перфорация;
•пенетрация;
•малигнизация;
•перигастрит и перидуоденит.
Симптоматические язвы:8
•ульцерогенная аденома;
•стрессовые язвы (нервное перенапряжение, послеоперационные состояния, ожоги, черепно- мозговые или другие травмы и т.п.);
•медикаментозные (на фон приема НПВС и ГК, антибиотиков, резерпина, дигоксина, теофиллина, препаратов железа и калия);
•при эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллиссона);
•при заболеваниях внутренних органов
(гепатогенные, панкреатогенные).
ЭТИОЛОГИЯ |
1 |
инфекционные
факторы
нервно- психические факторы
Наиболее значимые причины (факторы) развития ЯБ
в 95% случаев ЯБДПК и 87% случаев ЯБЖ обнаруживают ассоциацию с НР
психоэмоциональные перегрузки, стрессы (спазм сосудов стенки желудка и ДПК, нарушение перфузии – одного их факторов защиты)
|
2 |
генетические |
- у кровных родственников |
факторы |
заболевание встречается в 3 |
|
раза чаще, чем в среднем по |
|
популяции; |
|
- I группа крови увеличивает |
|
риск возникновения заболевания |
|
на 40-5-%, II группа – на 30-40%, |
|
положительный резус-фактор – |
|
на 10%; |
антродуоде- |
- ускорение скорости эвакуации |
химуса из желудка; |
|
нальная |
- снижение скорости эвакуации |
дисмоторика |
химуса из желудка – гастростаз; |
- дуоденогастральный рефлюкс – недостаточность пилородуоденального сфинктера, вызванная его функциональной
характер и режим питания
Медикаментозные
факторы
ряд авторов относят непосредственно к причинам, а другие – к факторам риска развития ЯБ
Влияние лекарственных препаратов (аспирин, НПВС, резерпин, ГКС и др.) на слизистую желудка
ПАТОГЕНЕЗ |
Основной механизм |
|
язвообразования - |
|
нарушение баланса между |
|
факторами агрессии и |
|
факторами защиты, вне |
|
зависимости от причин его |
|
Норма |
|
вызв вших. |
Гиперацидитас
H. pylori, стресс, курение, питание
Факторы защиты:
-защитный слизистый барьер;
-регенерация
эпителия;
-регионарный
кровоток;
-антродуоденальный
антикислотный
тормоз;
-синтез
простагландинов.
ЯЗВА
Факторы агрессии:
-соляная кислота;
-пепсин;
-H. pylori;
-дуоденогастральны й рефлюкс;
-наследственность.