- •Токсикозы беременных
- •Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие в связи с развитием всего плодного
- •Гестозы классифицируют по сроку возникновения. Различают:
- •Ранний токсикоз
- •Рвота беременных
- •Рвота беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Неэффективность проводимой терапии является
- •Основой профилактики ранних токсикозов является выявление и устранение психогенных факторов и оздоровление женщин
- •Гестоз
- •Гестоз проявляется триадой основных симптомов, которая была описана в 1913г. немецким акушером Вильгельмом
- •Терминология
- •Этиология и патогенез
- •Современные концепции
- •Основы заболевания закладываются на ранних сроках гестации (I триместр).
- •нарушение синтеза и дисбаланс простаноидов материнского и плодового происхождения (простагландины класса Е и
- •Таким образом, в основе патогенеза гестоза поражение сосудов МКЦ – капилляров и артериол.
- •Патофизиологические аспекты
- •избыточный выброс ренина и ангиотензина,
- •Классификация гестоза
- •Классификация гестоза
- •Диагностика доклиническойи клинической форм гестоза
- •Диагностика доклинической формы гестоза
- •Диагностика клинической формы гестоза
- •Дополнительные методы исследования:
- •УЗИ плода и плаценты: измерение размеров плода, оценка количества амниотической жидкости (внутриутробная задержка
- •Терапия гестоза
- •Лечение гестоза
- •Показания к досрочному родоразрешению
- •С целью подготовки шейки матки к родам осуществляют введение препаратов простагландина Е2 (ПРОСТИН)
- •Показания к кесареву сечению
- •Профилактика гестоза
Дополнительные методы исследования:
определение уровня протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи,
относительной плотности мочи,
суточного диуреза в пробе мочи по Зимницкому,
показателей биохимического исследования крови: гипопротеинемия, нарастание содержания мочевой кислоты, мочевины и креатинина,
оценка тромбоцитемии (снижение количества тромбоцитов до 160 тыс. и ниже), гематокрита, фибриногена (увеличение этих показателей вследствие сгущения крови), увеличение продуктов деградации фибрина,
повышением активности печеночных ферментов в сыворотке. В случае сочетания с гемолизом и тромбоцитопенией вследствие активации системы свертывания развивается HELLP – синдром (пер. с английского – гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, уменьшение количества тромбоцитов), считающийся наиболее тяжелой формой гестоза. Он возникает в 2-4% случаев гестоза и у 60% больных сопровождается гибелью плода, а в 24% случаев – смертью матери.
УЗИ плода и плаценты: измерение размеров плода, оценка количества амниотической жидкости (внутриутробная задержка развития плода).
Кардиотокография: оценка компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы плода.
Доплеровское исследование (допплерометрия) используется для раннего выявления (с 24 нед.) и ведения беременных с высоким риском развития гестоза. Оценивают состояние кровотока в маточных и пуповинной артериях. Снижение диастолического кровотока указывает на выраженное сопротивление в исследуемом сосуде и означает снижение кровотока..
Офтальмоскопия является информативным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки.
Терапия гестоза
Основной принцип лечения гестоза заключается в родоразрешении.
Госпитализация с назначением постельного режима и тщательным наблюдением за ее состоянием. Лечение гестоза необходимо осуществлять совместно с анестезиологом-реаниматологом.
Лечение гестоза должно зависеть от степени тяжести полиорганных нарушений в организме женщины и плода.
Воздействие на центральную нервную систему (лечебно- охранительный режим – палата эклампсии, назначение седативных препаратов); гипотензивную терапию (магнезиальная терапия, препараты центрального действия – клофелин, допегит; периферического действия – блокаторы кальциевых каналов, ганглиоблокаторы).
Необходимо назначить диету: стол №7 с ограничением соли до 3-4 г в сутки и жидкости до 1-1,2 л в сутки. Назначают разгрузочные дни (яблочный, творожный).
Лечение гестоза
При проведении терапии следует согласовать назначения с анестезиологом и придерживаться следующих положений:
1. воздействовать на центральную нервную систему с целью создания лечебно-охранительного режима;
2. снять генерализованный спазм сосудов, улучшить кровоток в почках и стимулировать их мочевыделительную функцию – магнезиальная терапия;
3. не допускать утяжеления гестоза путем своевременного щадящего родоразрешения;
4. проводить роды с адекватным обезболиванием, ранней амниотомией, с применением управляемой нормотонии или наложением акушерских щипцов во II периоде родов;
5. проводить профилактику кровопотери и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде;
6. обратить внимание на ведение послеродового периода.
Показания к досрочному родоразрешению
Гестоз средней степени тяжести, при отсутствии эффекта от лечения в течение 3-5 дней;
Гестоз, сопровождающаяся выраженной фетоплацентарной недостаточностью;
Тяжелая форма гестоза при безуспешной терапии в течение 24 часов;
Преэклампсия - родоразрешение производится в течение 6-12 часов на фоне проводимой интенсивной терапии;
Эклампсия - экстренное родоразрешение.
С целью подготовки шейки матки к родам осуществляют введение препаратов простагландина Е2 (ПРОСТИН) или F2-альфа (Препидил).
Родоразрешение через естественные родовые пути проводят при подготовленной шейке матки путем амниотомии.
Методом выбора обезболивания в родах является эпидуральная анестезия. Ведение родов осуществляют под кардиомониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.
Показания к кесареву сечению
1.Эклампсия;
2.Преэклампсия, тяжелая форма нефропатии при безуспешной интенсивной терапии;
3.Коматозное состояние;
4.Анурия;
5.Отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку;
6.Кровоизлияние в мозг;
7.Отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание гестоза с акушерской патологией.
Профилактика гестоза
Оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению, выявлению и лечению экстрагенитальной патологии у девочек, девочек- подростков, женщин до беременности.
Выявление степени риска развития заболевания у беременных с экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерским анамнезом, профессиональными вредностями, несбалансированным питанием.
Значительная роль медсестра детской поликлиники, дошкольных учреждений, школы, женской консультации, стационаров.