- •Токсикозы беременных
- •Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие в связи с развитием всего плодного
- •Гестозы классифицируют по сроку возникновения. Различают:
- •Ранний токсикоз
- •Рвота беременных
- •Рвота беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение
- •Неэффективность проводимой терапии является
- •Основой профилактики ранних токсикозов является выявление и устранение психогенных факторов и оздоровление женщин
- •Гестоз
- •Гестоз проявляется триадой основных симптомов, которая была описана в 1913г. немецким акушером Вильгельмом
- •Терминология
- •Этиология и патогенез
- •Современные концепции
- •Основы заболевания закладываются на ранних сроках гестации (I триместр).
- •нарушение синтеза и дисбаланс простаноидов материнского и плодового происхождения (простагландины класса Е и
- •Таким образом, в основе патогенеза гестоза поражение сосудов МКЦ – капилляров и артериол.
- •Патофизиологические аспекты
- •избыточный выброс ренина и ангиотензина,
- •Классификация гестоза
- •Классификация гестоза
- •Диагностика доклиническойи клинической форм гестоза
- •Диагностика доклинической формы гестоза
- •Диагностика клинической формы гестоза
- •Дополнительные методы исследования:
- •УЗИ плода и плаценты: измерение размеров плода, оценка количества амниотической жидкости (внутриутробная задержка
- •Терапия гестоза
- •Лечение гестоза
- •Показания к досрочному родоразрешению
- •С целью подготовки шейки матки к родам осуществляют введение препаратов простагландина Е2 (ПРОСТИН)
- •Показания к кесареву сечению
- •Профилактика гестоза
Основы заболевания закладываются на ранних сроках гестации (I триместр).
Иммунологические и генетические факторы у беременных способствуют в момент имплантации недостаточной инвазии трофобласта и отсутствию транформации (дисэластоза) мышечного слоя спиральных артерий миометрия.
Спиральные артерии сохраняют морфологию небеременных, что предрасполагает их к спазму и снижению межворсинчатого кровотока.
Гипоксия, возникающая в тканях маточно- плацентарного комплекса, вызывает поражение эндотелия сосудов и выделение медиаторов (эндотелин, серотонин, тромбоксан, циркулирующий фактор эклампсии), играющих основную роль в регуляции гемостаза и сосудистого тонуса.
нарушение синтеза и дисбаланс простаноидов материнского и плодового происхождения (простагландины класса Е и F, простациклин, тромбоксан и др.).
Простаноиды обеспечивают динамическое равновесие в системе гемостаза.
возникает генерализованный сосудистый спазм, приводящий к отсутствию снижения общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек, нарушению микроциркуляции в плаценте.
Таким образом, в основе патогенеза гестоза поражение сосудов МКЦ – капилляров и артериол.
Патофизиологические аспекты
развития гестоза
спазм артериол,
изменение внутрисосудистого объема (уменьшение объема плазмы, повышение показателей гемоглобина и гематокрита),
прогрессивное снижение резистентности к прессорному действию катехоламинов и ангиотензина II,
нарушение свертывания крови в виде хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
поражение почек в виде клубочкового эндотелиоза, который имеет почти полное сходство с мембранозным гломерулонефритом
избыточный выброс ренина и ангиотензина,
повышение активности альдостерона, снижение дезинтоксикационной и белковообразующей функции печени,
развитие почечной недостаточности на фоне ишемии,
задержка жидкости в интерстициальном пространстве, метаболический ацидоз,
отек мозга, спазм сосудов головного мозга, кровоизлияния, которые проявляются мозговыми симптомами и наступлением судорожных припадков;
нарушением маточно-плацентарного кровотока, вследствие чего развивается внутриутробная гипоксия плода и задержка внутриутробного развития.
Классификация гестоза
По клиническим признакам:
водянка беременных,
гестоз (легкой, средней, и тяжелой степени),
преэклампсия
эклампсия.
В зарубежной классификации различают гипертензию беременных, преэклампсию и эклампсию беременных.
Классификация гестоза
Всемирная организация здравоохранения (1989):
1. Артериальная гипертензия беременных без протеинурии.
2. Протеинурия беременных.
3. Преэклампсия – сочетание артериальной гипертензии с протеинурией.
4. Эклампсия.
5. Скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности.
6. Ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией.
7.Преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные артериальную гипертензию, болезнь почек.
Диагностика доклиническойи клинической форм гестоза
Взвешивание беременных
Измерение АД на обеих руках
Исследование мочи еженедельно в III триместре беременности
Тщательное акушерское исследование, при необходимости привлечение других специалистов (окулиста, терапевта, невропатолога и др.)
Применение пробы на гидрофильность тканей по МакКлюру- Олдричу (определяется "волдырь" после внутрикожного введения 0,9% хлорида натрия, который рассасывается менее чем за 35 минут при отеках)
Контроль за диурезом.
Диагностика доклинической формы гестоза
К доклинической форме гестоза относят:
повышение диастолического АД на 10-15 мм рт.ст.,
снижение пульсового давления до 30 мм рт.ст. и ниже,
асимметрию показателей АД,
патологическую прибавку массы тела,
повышенную гидрофильность тканей,
снижение диуреза,
снижение диастолического кровотока в маточных артериях с 22-24 недель беременности по данным допплерометрии.
Диагностика клинической формы гестоза
К объективным признакам относят:
повышение АД,
задержка жидкости в организме (быстрое увеличение массы тела, отеки),
повышение рефлексов, клонус стопы (более 3 клонических сокращений),
размеры матки не соответствуют сроку беременности.