- •Пермский Институт сердца – филиал НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Пермская краевая клиническая
- •Протезирование клапанов сердца
- •Статистика
- •БЕРЕМЕННЫЕ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА СОСТАВЛЯЮТ 10-12% ВСЕХ АКУШЕРСКИХ БОЛЬНЫХ С ОПЕРИРОВАННЫМ СЕРДЦЕМ
- •Виды хирургической коррекции приобретенных пороков сердца
- •ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ В РФ
- •Доля пациентов с заменой 1-го или
- •СПРАВКА
- •Факторы риска формирования кардиальных проблем, являющихся показанием к
- •Кто они, кандидаты на
- •Диагностика состояний, требующих
- •Стеноз митрального клапана
- •МИКСОМАТОЗНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СТВОРОК МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
- •Механические ИКС
- •Биопротезы
- •“Следы” вмешательств
- •Клинические ситуации
- •Понятие критического состояния.
- •Акушерские осложнения у женщин с ПКС
- •Экстрагенитальные осложнения в периоде гестации и послеродовом
- •Осложнения антикоагулянтной терапии
- •Тромбоз протеза ИКС
- •Ведение беременных
- •Оценка риска у пациентов с
- •Аргументы в пользу вынашивания беременности
- •Аргументы в пользу прерывания беременности
- •ЧАСТОТА ЭМБРИОНАЛЬНЫХ И МАТЕРИНСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СОГЛАСНО АНТИКОАГУЛЯЦИОННОМУ РЕЖИМУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН
- •Все яд и все лекарство, и только доза решает чем ему быть -
- •Антикоагулянтная терапия
- •Усиливают действие непрямых
- •Усиливают действие непрямых
- •Ослабляют действие непрямых
- •Ослабляют действие непрямых
- •Побочные явления во время лечения антикоагулянтами непрямого действия
- •Антикоагулянтная терапия
- •Дозирование АНД в амбулаторных условиях
- •Дозирование АНД в амбулаторных условиях
- •ОТМЕНА ВАРФАРИНА
- •Подготовка больного для хирургического вмешательства
- •Случай 1
- •Случай 2
- •Случай 3.
- •Жалоб не предъявляет.
- •Роды 1, преждевременные оперативные, в 31 неделю. Инфекционный эндокардит с локализацией процесса на
- •Случай 4
- •Репротезирование митрального
- •Послеоперационная концепция
- •Проблемы и задачи:
- •Спасибо за внимание!
Усиливают действие непрямых
антикоагулянтов
Эндогенные факторы:
заболевания щитовидной железы (гипертироидизм – повышение чувствительности к АНД),
долгое пребывание при высокой температуре, повышение температуры тела (снижается метаболизм АНД, повышается клиренс зависимых от витамина К факторов свертывания),
недостаточность функции печени (в печени синтезируются многие факторы свертывающей системы крови),
коллагенозы,
недостаточное питание (гипоальбуминемия, недостаточное усвоение витамина К в тонком кишечнике),
сердечная недостаточность (повышение чувствительности к АНД из-за застойных явлений в печени),
стеаторея,недостаточность витамина К в диете,
значительное снижение массы тела.
Усиливают действие непрямых
антикоагулянтов
Экзогенные факторы:
Acidum acetylsalicylicum
Allopurinol,
Amiodaronum,
aнаболические
стеройды,
aнтибиотики
Diclofenacum,
Dipyridamolum
фибринолитические
препараты,
Metronidazolum,
Nifedipinum,
Nitrofurantoinum,
Nitroglicerinum
Pentoxiphyllinum,
тиреоидные препараты,
трициклические
антидепрессанты,
ингибиторы МАО
Vitaminum E
Ranitidinum
Ослабляют действие непрямых
антикоагулянтов
Эндогенные факторы:
врожденная устойчивость к АНД
гиперлипидемия,
гипотироидизм,
обильное употребление зеленых овощей, в которых много витамина К
обильное употребление рыбы или печени.
Ослабляют действие непрямых
антикоагулянтов
Экзогенные факторы:
адренокортикостероиды
антигистаминные препараты
барбитураты,
Colchicinum,
Spironolactonum,
пероральные противозачаточные,
Побочные явления во время лечения антикоагулянтами непрямого действия
ВАРФАРИН-ИНДУЦИРОВАННЫЕ НЕКРОЗЫ
КОЖИ обычно развиваются в течение первых 3-8 дней лечения у большинства
больных со сниженным уровнем протеина С, протеина S
или наличием Лейденовской мутации фактора V из-за кратковременного гиперкоагуляционного
состояния и тромбоза подкожных венул и капилляров,
когда принимаются высокие дозы
лекарства
Антикоагулянтная терапия
Антикоагулянты непрямого действия на сроке 4—8 нед беременности вызывают пороки развития, а в поздние сроки беременности повышают риск внутричерепного кровоизлияния у плода.
Если кардиолог все же рекомендует назначить варфарин, то до 12-й недели беременности назначают гепарин (АЧТВ должно быть в 1,5—2,5 раза выше нормы), а с 13-й по 37-ю неделю переходят на антикоагулянты непрямого действия (ПВ должно быть в 1,5—2 раза выше нормы). После 37-й недели снова назначают гепарин. Эта схема позволяет, с одной стороны, осуществлять эффективную профилактику тромбозов и эмболий, а с другой — избежать пороков развития и гибели плода.
Дозирование АНД в амбулаторных условиях
Стартовая доза 5 мг
Первый контроль МНО – на 4 сут;
позднее дозы АНД коррегируются по
показаниям МНО. Повторный контроль
МНО – на 6-7-е сут, в течение первого
месяца – еженедельно
В течение второго месяца МНО
контролируется 1 раз в две недели, затем ежемесячно
Дозирование АНД в амбулаторных условиях
КОНТРОЛЬ МНО ДОЛЖЕН ПРОИЗВОДИТСЯ В СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ 10 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПРИЁМА ВАРФАРИНА СЛЕДОВАТЕЛЬНО ПРИЁМ ПРЕПАРАТА
ДОЛЖЕН ПРИХОДИТСЯ НА ВЕЧЕРНЕЕ ВРЕМЯ
ПОСЛЕ ЕДЫ
ОТМЕНА ВАРФАРИНА
Если возникает необходимость
прекратить лечение АНД, то доза препаратов в течение 3-4 дней постепенно снижается и лишь после
этого полностью отменяется.
Подготовка больного для хирургического вмешательства
Отменить варфарин за 3-5 дней до
операции, позволяя МНО достичь
нормального уровня, после чего
возобновить антитромботическое
лечение малыми дозами низкомолекулярных гепаринов или
стандартного гепарина (5000 МЕ подкожно) и варфарин сразу после операции;