![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Пермский Институт сердца – филиал НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Пермская краевая клиническая
- •Протезирование клапанов сердца
- •Статистика
- •БЕРЕМЕННЫЕ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА СОСТАВЛЯЮТ 10-12% ВСЕХ АКУШЕРСКИХ БОЛЬНЫХ С ОПЕРИРОВАННЫМ СЕРДЦЕМ
- •Виды хирургической коррекции приобретенных пороков сердца
- •ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ В РФ
- •Доля пациентов с заменой 1-го или
- •СПРАВКА
- •Факторы риска формирования кардиальных проблем, являющихся показанием к
- •Кто они, кандидаты на
- •Диагностика состояний, требующих
- •Стеноз митрального клапана
- •МИКСОМАТОЗНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СТВОРОК МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
- •Механические ИКС
- •Биопротезы
- •“Следы” вмешательств
- •Клинические ситуации
- •Понятие критического состояния.
- •Акушерские осложнения у женщин с ПКС
- •Экстрагенитальные осложнения в периоде гестации и послеродовом
- •Осложнения антикоагулянтной терапии
- •Тромбоз протеза ИКС
- •Ведение беременных
- •Оценка риска у пациентов с
- •Аргументы в пользу вынашивания беременности
- •Аргументы в пользу прерывания беременности
- •ЧАСТОТА ЭМБРИОНАЛЬНЫХ И МАТЕРИНСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СОГЛАСНО АНТИКОАГУЛЯЦИОННОМУ РЕЖИМУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН
- •Все яд и все лекарство, и только доза решает чем ему быть -
- •Антикоагулянтная терапия
- •Усиливают действие непрямых
- •Усиливают действие непрямых
- •Ослабляют действие непрямых
- •Ослабляют действие непрямых
- •Побочные явления во время лечения антикоагулянтами непрямого действия
- •Антикоагулянтная терапия
- •Дозирование АНД в амбулаторных условиях
- •Дозирование АНД в амбулаторных условиях
- •ОТМЕНА ВАРФАРИНА
- •Подготовка больного для хирургического вмешательства
- •Случай 1
- •Случай 2
- •Случай 3.
- •Жалоб не предъявляет.
- •Роды 1, преждевременные оперативные, в 31 неделю. Инфекционный эндокардит с локализацией процесса на
- •Случай 4
- •Репротезирование митрального
- •Послеоперационная концепция
- •Проблемы и задачи:
- •Спасибо за внимание!
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe11x1.jpg)
Диагностика состояний, требующих
протезирования КС
Жалобы
Анамнез
Общеклиническое обследование
Ревмомаркеры
ЭхоКГ трансторакальная, чрезпищеводная
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
Заключение специалиста
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe12x1.jpg)
Стеноз митрального клапана ![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe12xi2.jpg)
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe13x1.jpg)
МИКСОМАТОЗНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СТВОРОК МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe14x1.jpg)
Механические ИКС
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe15x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe16x1.jpg)
Биопротезы
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe17x1.jpg)
“Следы” вмешательств
Иссечение клапана
Соприкосновение с эндокардом
Вшивание протеза клапана
Шовный материал в месте крепления протеза КС
2 канала в миокарде от электродов
Следы канюляции для АИК
ЭКС при НРС
Дефибрилляция
РДС (отсутствие ИВЛ на время АИК)
Дренажи перикардиального пространства
Дренажи плевральных полостей
Грудина (нестабильность, остеомиелит)
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe18x1.jpg)
Клинические ситуации
Беременность наступила на фоне
протезированного клапана (-ов)
Беременность усугубила имеющуюся сердечную патологию, что потребовало протезирования клапана (-ов)
Впервые возникшая патология сердца при беременности (бактериальный эндокардит, ревматический митральный стеноз),
явившаяся показанием к протезированию
клапанов сердца
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe19x1.jpg)
Понятие критического состояния.
Критическое состояние – крайняя степень
любой, в том числе, ятрогенной патологии,
при которой требуется интенсивная медикаментозная поддержка жизненно важных функций организма или их
искусственное замещение.
Беременные, роженицы, родильницы с ПКС –
больные в критическом состоянии, а
следовательно – группа реального риска материнской и перинатальной летальности
![](/html/65070/203/html_bJqquECGKW.54hV/htmlconvd-J7viSe20x1.jpg)
Акушерские осложнения у женщин с ПКС
МС
ПС
Невынашивание
ПОНРП
ВПР плода
ФПН (СЗРП, гипоксия)
Высокая частота акушерских операций (КС, акушерские щипцы, вакуум)
Кровотечения
Сепсис
Тромбоэмболические осложнения