Клинический пример
(динамика биохимических показателей крови, до и после ПА)
билирубин, мкмоль/л |
АЛТ, мккат/л |
278 |
126.7 |
190
65.0
АСТ, мкмоль/л |
фибриноген, г/л |
499.6 |
2.4 |
1.3
156.0
11
Клинический пример
12
Взаимосвязь акушерских осложнений
Преэклампсия, эклампсия |
Кровотечения |
Гнойно-воспалительные осложнения
13
Частота гнойно-воспалительных осложнений
во время беременности составляет 15-17% в послеродовом периоде – 26%
Причины развития:
– УГИ
– ВПГ, ЦМВ
– β-гемолитический стрептококк
– Физиологическая иммуносупрессия
– Атипичное течение воспалительного процесса при беременности
– Экстрагенитальные очаги
инфекции (пиелонефрит, тонзиллит, ревматизм и др.)
Хориоамнионит
Эндометрит
Внутриутробное
инфицирование
14
Фазы развития ССВО
•I индукционная фаза – поступление в кровоток микробного эндотоксина – Липида А
•II фаза – синтез и секреция провоспалительных цитокинов
•III фаза – каскадное генерализованное внутриклеточное воспаление вследствие накопления и взаимодействия эндогенных медиаторов стресса
•Темп поступления медиаторов стресса превышает естественные возможности их биотрансформации и элиминации из организма
•Развитие ЭИ, полиорганной недостаточности (ОППН, СОЛП, энцефалопатия (кома, сопор),
ССН шок, коллапс)
15
Принципы лечения ГВЗ
Iэтап
1.ИТТ для поддержания витальных функций с коррекцией гиповолемии и подготовки к удалению очага инфекции, лабораторный мониторинг
2.Дооперационное проведение ПА с удалением 50% объема ОЦП и 100% возмещением ее донорской плазмы
IIэтап
3.Возможно послеоперационное проведение ПА с удалением 50-60% ОЦП и 100% возмещением ее донорской СЗП, кристаллоиды, плазмозаменители
4.При нестабильной гемодинамике ПА проводится прерывисто с удалением 350-400 мл плазмы за одну эксфузию, с одномоментным 100% возмещением плазмы, затем эксфузии повторяются до запланированного объема удаления плазмы.
ПА сочетается с ЭФТ, РОВОАК, озонотерапией, АУФОК.
16
Причины массивных акушерских кровотечений
вструктуре материнской смертности – 24-26%
•Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
•Гипо- и атония матки
•Разрывы матки и др. тяжелые травмы родовых путей
•Нарушение плацентации
•Внутриутробная гибель плода
•Эмболия околоплодными водами
•Атипичные формы преэклампсии
•Воспалительные изменения в миометрии
17
Причины массивной кровопотери и гипокоагуляционного синдрома
•Первично-коагулопатические:
–эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода, атипичные преэклампсии, АФС критическая форма
•Вторично-коагулопатические:
–тяжелые травмы родовых путей, атонические кровотечения, нарушение плацентации ПОНРП, предлежание плаценты
18
Принципы ИТТ
иметодов детоксикации
•Первичная коагулопатия:
–восполнение факторов свертывания (СЗП 20-25 мл/кг)
–ингибиторы протеолиза в max суточной дозе
–ПА – как можно раньше для выведения тромбопластических факторов
•Вторичная коагулопатия:
–коррекция волемических расстройств кристаллоидами и коллоидами
–Возмещение ОЦК и факторов свертывания
(СЗП 15мл на 1 кг массы)
–Введение максимальных доз поливалентных ингибиторов протеолиза и селективных ингибиторов фибринолиза
–ПА – при восстановлении гиповолемии с целью профилактики «феномена циркуляции»
–Сочетание ПА, РОВОАК, ЭФТ, озонотерапия
19
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Патологический симптомокомплекс, характеризующийся:
Увеличением яичников, их разрывом и кровотечением
Наличием выпота в брюшную, плевральную полости и в перикард
Возникновением гиповолемии, гемоконцентрации, гипопротеинемии, гиперкоагуляции с развитием тромбоэмболии магистральных сосудов, ОППН, ОДН
ПА проводится при средне-тяжелой форме после лапароцентеза с обязательным восполнением плазмы и альбумина –эффективный метод детоксикации и стабилизации основных клинических и лабораторных параметров
Альтернативный метод на фоне переноса эмбриона и развивающейся беременности уменьшает фармакологическую нагрузку.
20