ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ГЕМОКОРРЕКЦИИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Выполнил студент 512 гр Бойченко Д.С.

Актуальность проблемы

В структуре материнской смертности ведущими являются:

Акушерские кровотечения - 18-21%:

во время беременности (ПОНРП, разрывы матки)

послеродовые (гипотонические кровотечения, травмы родовых путей)

Преэклампсии и эклампсии (типичные и атипичные формы) - 20-25%

Гнойные воспалительные заболевания 26-31%

сепсис

бактериально-токсический шок перитонит

Экстрагенитальная патология – 18-24% (панкреонекроз, кишечная непроходимость, анафилактический шок, отек Квинке, сердечно-сосудистая недостаточность).

Структура заболеваемости, вызвавшая неотложные состояния у беременных и родильниц ДРЦОМД

Количество больных, пролеченных в отделении интенсивной терапии за 2004-2008 гг. - 4210,

из них с болезнью критических состояний (КС) - 15,4 %

Кровотечения (геморрагический шок)

Сепсис (септический, инфекционно-токсический шок)

Перитониты, кишечная непроходимость

Преэклампсии и эклампсии

Экстрагенитальная патология (аллергический и анафилактический шок, отек Квинке, тромбозы и тромбоэмболии аутоиммунного генеза и околоплодными водами, панкреонекроз, пиелонефриты с ОПН и сепсисом)

3

4

Основные направления в лечении критических состояний

Активная детоксикация (включая МЭГ)

Рациональная антибактериальная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия

Иммунокоррекция

Лечение внутриутробного «пациента»

Своевременное родоразрешение на фоне интра- и послеоперационной

интенсивной терапии, продленной ИВЛ

5

Частота преэклампсии

Составляет от 2 до 14%

Донецкая область – 11,3% Украина – 9,8%

–В структуре материнской смертности преэклампсия составляет 20-25%

–Перинатальная смертность в 3-4 раза выше, чем в популяции

6

Атипичные формы преэклампсии HELLP – синдром

Холестатический гепатоз, Острый жировой гепатоз

•Кожный зуд с нарушением сна

•Тошнота, рвота

•Увеличение:

–трансаминаз в 5-10 раз

–прямого билирубина в 2-3 раза

–щелочной фосфатазы

•Снижение Hb и Ht, тромбоцитов

•Коагулопатия потребления с развитием острого ДВС синдрома

•Развитие полиорганной недостаточности

7

Принципы лечения атипичных форм преэклампсии:

HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременных, холестатический гепатоз

•Интенсивная предоперационная подготовка включая МЭГ

•Срочное абдоминальное родоразрешение

•Профилактика массивной кровопотери в интра- и послеоперационном периоде

•Массивная антибиотикопрофилактика гнойно- воспалительных осложнений (меропинемы, эмипенемы)

•С целью купирования ДВС-синдрома, гемолиза, профилактики гемоглобинурийного нефроза и элиминации токсинов проведение сеансов плазмафереза в режиме плазмообмена со 100% замещением удаленной плазмы донорской СЗП, кристаллоидами, альбумином, плазмозаменителями под контролем лабораторных и функциональных методов

•ПА в сочетании с АУФОК, озонотерапией, РОВОАК,ЭФТ

8

Клинический пример

9

Клинический пример

(динамика витальных функций, до и после ПА)

10