- •СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННЫХ
- •АЛГОРИТМ ПЕРИНАТАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА
- •ДИАГНОСТИКА ПЛОДА
- •КАРДИОТОКОГРАФИЯ
- •При кардиотокографии сердечная деятельность плода обычно регистрируется с помощью ультразвука по частотному сдвигу
- •Кроме ультразвукового способа получения информации о сердечной деятельности плода может применяться электро- и
- •МЕТОДЫ КАРДИОТОКОГРАФИИ
- •ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАРДИОТОКОГРАФИИ
- •ПОЛОЖЕНИЕ ДАТЧИКОВ ПРИ
- •ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА
- •АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
- •ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
- •Овозникновении внутриматочной гипоксии плода во время родов при динамическом наблюдении свидетельствуют следующие признаки:
- •ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КТГ
- •ДОППЛЕРОМЕТРИЯ
- •ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ ПРИБОРЫ
- •МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ
- •АРТЕРИИ ПУПОВИНЫ
- •СОСУДЫ ПЛОДА
- •ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАТЬ—ПЛАЦЕНТА—ПЛОД.
- •МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
- •Фетоскопия - метод, позволяющий осуществить непосредственный визуальный осмотр плода. Фетоскопию производят специальным эндоскопическим
- •ГЕНЕТИЧЕСКОЕ
- •ИНВАЗИВИЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (ИДП)
- •БИОПСИЯ ХОРИОНА.
- •ПЛАЦЕНТОЦЕНТЕЗ
- •АМНИОЦЕНТЕЗ
- •КОРДОЦЕНТЕЗ
- •НЕНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ПЛОДНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- •БИОФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПЛОДА.
- •Токографический метод
- •Актографический метод
- •ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПЛОДА
- •Главным параметром ДДП считается сам факт наличия или отсутствия дыхательных движений в течение
- •БИОФИЗИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПЛОДА
- •ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЁННОГО
ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ ПРИБОРЫ
По способу регистрации движения крови существует 2 типа приборов: работающие в режимах непрерывной и пульсирующей волны.
В первом типе приборов допплерометрическая оценка движущихся структур производиться по всей глубине проникновения УЗ луча в ткани. Информация, полученная от всех сосудов, которые попали в зону прохождения луча суммируется и в интегральном виде выводится на экране и динамик аппарата. Используется, когда точно известно положение сосудов в момент проведения исследования.
Приборы, работающие в режиме
пульсирующей волны, обрабатывают отражённые сигналы, принятые только
МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ
На ранних сроках беременности, как правило, не развивается такое серьезное осложнение беременности, как гестоз. И об этом свидетельствуют нормальные показатели кровотока в маточных артериях. Однако в том случае, если данные допплерометрии подтверждают риск развития гестоза, женщине заблаговременно дают рекомендации.
Очень важно контролировать кровоток в маточных артериях, если женщина страдает такими хроническими болезнями, как гипертония, сахарный диабет, ревматизм, заболевания свертывающей системы крови, когда сосуды всего ее организма исходно недостаточно крепки. Снижение „питания" матки постепенно приводит к „голоданию" ребенка. Допплерометрия помогает понять механизм подобных нарушений и подобрать целенаправленное лечение.
В случае угрозы прерывания беременности, когда матка начинает преждевременно часто сокращаться, а проходящие в ней сосуды пережимаются, страдает и кровоток в маточных артериях. В таких случаях беременной назначается лечение.
АРТЕРИИ ПУПОВИНЫ
Сосуды пуповины — единственный путь, по которому растущий плод получает самое необходимое для жизни. Наиболее частая причина изменения кровотока в сосудах пуповины — заболевания плаценты. Среди них воспалительные изменения на фоне микробных и вирусных инфекций, отек плаценты, вызванный резус- конфликтом мамы и малыша, сахарный диабет матери, врожденные особенности строения плаценты и аномалии развития пуповины. Если размеры плода соответствуют сроку беременности, то врач понимает, что обнаруженные изменения возникли недавно и есть возможность все исправить. Обычно в такой ситуации назначают профилактический курс лечения.
СОСУДЫ ПЛОДА
Изменения кровотока в артериях плода возникают только через некоторое время после нарушения кровоснабжения в артерии пуповины и чаще всего свидетельствуют о гипоксии.
ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАТЬ—ПЛАЦЕНТА—ПЛОД.
Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестации, делает этот метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве.
МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
Амниоскопия - трансцервикальный осмотр плодного пузыря, применяется для визуальной качественной оценки околоплодных вод при доношенной беременности и, при необходимости, в более ранние сроки.
В цервикальный канал вводится амниоскоп с мандреном; мандрен удаляется, после чего подключается осветительная система и оптический окуляр. При неосложненном течении беременности в предлежащей части плодного пузыря определяется достаточное количество светлых прозрачных опалесцирующих околоплодных вод с наличием белой сыровидной смазки. Обнаружение хлопьев мекоиия, зеленоватая окраска вод и оболочек может указывать на гипоксическое состояние плода. Примесь желто - коричневого мекония может свидетельствовать о наличии резус-конфликтной беременности, гемолитической болезни плода, а так же об открытых дефектах желудочно - кишечного тракта. Основным осложнением амниоскопии является разрыв плодного пузыря, излитие околоплодных вод.
Фетоскопия - метод, позволяющий осуществить непосредственный визуальный осмотр плода. Фетоскопию производят специальным эндоскопическим прибором в сроках от 16 до 22 нед. беременности. По сущности технического выполнения исследования фетоскопия значительно схожа с лапароскопией. Риск прерывания беременности при проведении фетоскопин колеблется от 3 до 8%.
ГЕНЕТИЧЕСКОЕ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Медико-генетическое консультирование беременных осуществляется с целью формирования групп повышенного генетического риска по возникновению врожденных наследственных заболеваний плода.
К генетическому консультированию относят следующие виды деятельности:
установление генетического диагноза, т.е. определение нозологической', формы врожденной патологии плода или новорожденного; оценка риска повторных случаев возникновения ВНЗ; сообщение пациенту и его семье о вероятности повторных случаев;
предоставление информации о сущности предполагаемой патологии плода, на основании которой консультируемому предстоит решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности.
Весьма эффективным подходом к формированию группы высокого генетического риска является использование МАТЕРИНСКОГО СЫВОРОТОЧНОГО СКРИНИНГА на а-фетопротеин, хорионический гонадотропин, не коньюгированный эстриол.
Для каждого конкретного срока беременности характерны определенные концентрации сывороточных маркеров и специфическое изменение их соотношения может указать на хромосомное заболевание, пороки развития нервной трубки, внутренних органов плода или осложненное течение беременности.
ИНВАЗИВИЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (ИДП)
ИДП позволяют получать биологический материал в любые сроки беременности для диагностики практически всех распространенных наследственных заболеваний и патологических состояний плода.
Все ИДП проводятся под УЗ-контролем, за исключением фетоскопии и является симптомом выраженного страдания плода и имеет место при тяжелой гипоксемии и ацидозе плода. Отсутствие конечного диастолического кровотока, является прогностически ценным для выявления плодов с повышенным риском развития ранней постнатальной гипогликемии.