2.1. Аппаратура для наложения пневмоперитонеума и производства лапароскопии
Для наложения пневмоперитонеума необходимы специальная игла и прибор для введения газа в брюшную полость. В настоящее время имеется множество конструкций игл. Наиболее удобной и безопасной является игла, предложенная Верешем (рис. 1). Ее диаметр 2 мм, длина от 70 до 150 мм. Мандрен, расположенный внутри иглы, при помощи пружины автоматически трансформирует ее острый конец в тупой при прохождении париетальной брюшины. Отверстие для введения газа расположено на боковой поверхности мандрена в 2 мм от конца иглы. Эти иглы пользуются заслуженным признанием и ими комплектуются лапароскопические наборы фирм „Storz", „Susswolf", „Olympus", и др.
Введение газа в брюшную полость является одним из наиболее ответственных этапов лапароскопии. Выбор газа зависит от целей, стоящих перед эндоскопистом. В брюшную полость можно вводить воздух, кислород, углекислый газ, закись азота.
Воздух в брюшную полость вводят без предварительной фильтрации с помощью обычного шприца Жане вместимостью 150—200 мл и двухходового крана. В комплект лапароскопа фирмы „Storz" входит специальный металлический шприц, который благодаря клапанному устройству позволяет непрерывно нагнетать воздух в брюшную полость. Однако шприц этот неудобен из-за малой емкости.
Некоторые авторы [Васильев Р. X., 1968] рекомендуют использовать для наложения пневмоперитонеума наркозные аппараты, с помощью которых в брюшную полость вводят закись азота или кислород. Скорость поступления газа поддается регулировке и не превышает 1 л/мин.
При планировании проведения манипуляций, связанных с применением тока высокой частоты, для наложения пневмоперитонеума нельзя применять кислород.
Значительный опыт, накопленный отечественными и зарубежными исследователями, свидетельствует, что наилучшим для наложения пневмоперитонеума является углекислый газ, так как он не поддерживает горения, обладает высокой скоростью резорбции из брюшной полости (100 см3 всасываются через 45 мин), вызывает минимальные отрицательные субъективные ощущения у больных, не оказывает раздражающего действия на брюшину.
Для введения углекислого газа в брюшную полость разработан ряд специальных аппаратов-инсуфляторов. К ним относится лапарофлатор Франгенхайма, „Wisap" и др. (рис.2).
Лапарофлатор позволяет измерять как внутрибрюшное давление при поступлении газа, так и уровень его во время исследования. Скорость введения углекислого газа регулируется от 1 до 3 л/мин. Регистрация количества углекислого газа, поступившего в брюшную полость, осуществляется с помощью специального счетчика.
Аппарат типа „Wisap" позволяет не только контролировать внутрибрюшное давление и постоянный объем газа, но и поддерживать их на заданном уровне во время исследования.
Троакары для введения эндоскопов состоят из футляра с герметическим клапаном, препятствующим утечке газа из брюшной полости, и стилета. Диаметр троакара соответствует диаметру оптической или операционной трубки эндоскопа. Стилеты троакаров являются полыми; через отверстия на конце стилета при прохождении его в брюшную полость начинает поступать газ.
Создание специальных инструментов для лапароскопии прошло несколько этапов. В 1910 г. независимо друг от друга были предложены два прибора — модификация цистоскопа Nitze — Kel-ling и специально созданный Jacobaeus прибор, получивший название лапароскоп. В дальнейшем конструкции лапароскопов совершенствовались и усложнялись.
С внедрением стекловолоконной оптики и волоконных световодов можно смело говорить о новой эпохе в эндоскопической диагностике. Использование так называемого „холодного" света от внешних по отношению к корпусу прибора источников позволило значительно повысить освещенность поля зрения, полностью исключить такие осложнения, как ожог внутренних органов.
Все современные лапароскопы, несмотря на различную внешнюю форму, конструктивные особенности отдельных узлов и комплектацию, принципиальных отличий не имеют.
Рис. 1.