![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум
.pdf![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM571x1.jpg)
РАЗДЕЛ IV. Обследование и уход за роженицей |
71 |
|
в предродовом отделении |
||
|
||
— снять перчатки; |
|
|
— вымыть руки. |
|
Остальную мочу направить в клиническую лабо раторию для общего анализа мочи.
Трактовка полученных данных; при наличии в моче белка образуется хлопьевидный осадок или муть.
Определение группы крови
Цель: определить группу крови роженицы с помощью стандартных сывороток.
Оснащение:
nкровь роженицы (2 мл) в пробирке;
nстандартные сыворотки всех групп (две серии);
nмаркированная тарелка;
nдва предметных стекла;
nстерильные шарики;
nизотонический раствор хлорида натрия;
nпалочки с ватой;
n5% раствор йодной настойки;
n96% этиловый спирт;
nигла от шприца стерильная;
nстерильные пипетки;
nрезиновые перчатки.
Методика выполнения:
—объяснить женщине необходимость, значение и ход процедуры;
—усадить роженицу к столу, положив ее предплечье на стол (можно в лежачем положении);
—надеть резиновые перчатки;
—нанести на тарелку около соответствующей марки ровки по две капли сывороток разных серий (по 0,1 мл) I, II и III групп; при этом сыворотка берется разными пипетками, предназначенными для каж дой сыворотки;
![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM572x1.jpg)
72СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—обработать палец (3 й или 4 й) в области ногтевой фаланги спиртом с помощью палочки с ватой;
—проколоть палец иглой от шприца у ногтевой фа ланги по ее ребру;
—выдавить первую каплю;
—вторую каплю на расстоянии выдавить на середину маркированной тарелки со стандартными сыворот ками;
—чистым сухим углом предметного стекла (каждый раз меняя угол) взять кровь женщины и смешать ее со стандартной сывороткой до равномерного окра шивания в красный цвет (повторяя действия в 0(I), А(II) и В(III) группах сывороток обеих серий;
—показать тарелку врачу.
Ни в коем случае не помещать уже использованный угол предметного стекла в кровь или сыворотку!
Через пять минут читают реакцию. В течение пяти минут необходимо тарелку слегка покачивать, следя, что бы капли не смешивались.
Если агглютинация видна нечетко, в соответству ющую каплю добавить сухой пипеткой одну каплю изо тонического раствора хлорида натрия и продолжить на блюдение 1—2 минуты.
Прочтение результатов
В случае положительной агглютинации в капле вид ны мелкие зернышки красного цвета, состоящие из скле енных эритроцитов. Они между собой склеиваются, в то время как сыворотка крови обесцвечивается.
При отрицательной реакции жидкость в капле оста ется равномерно окрашенной в красный цвет и в ней не обнаруживаются зернышки агглютинатов.
Оценка результатов
1. Если сыворотки всех трех групп имеют отрица тельную реакцию, это 0(1) — первая группа крови.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM573x1.jpg)
РАЗДЕЛ IV. Обследование и уход за роженицей |
73 |
|
в предродовом отделении |
||
|
0 αβ (I) A β (II) B α (III)
0 αβ (I) |
A β (II) |
B α (III) |
0 αβ (I) |
A β (II) |
B α (III) |
AB (IV) |
Рис. 16. Определение группы крови
2.Если сыворотки 0(I) и В(III) групп дали поло жительную реакцию, а сыворотка группы А(II) — отри цательную, это группа А(II).
3.Если сыворотки групп 0(I) и А(II) дали поло жительную реакцию, а сыворотка группы В(III) — отри цательную, то это В(III) группа крови.
4.Если сыворотки всех трех групп дали положи тельную реакцию, это, скорее всего, AB(IV) группа кро ви. Для уточнения в этом случае необходимо провести дополнительное исследование с сывороткой AB(IV) группы. Для этого к сыворотке AB(IV) добавляют каплю крови (0,01 мл), перемешивают сухим углом предметно
![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM574x1.jpg)
74 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
|
|
|
|
го стекла и через 5 минут наблюдают. Если подтвержда ется AB(IV) группа крови, то агглютинации в этой капле не будет.
Результаты исследований должны совпадать в обеих сериях стандартных сывороток.
После оценки результатов снять перчатки и вымыть руки.
Определение группы крови с применением цоликлонов
Цель: та же самая, но с применением цоликлонов. Оснащение: то же, но вместо стандартных сывороток
используются цоликлоны, растворитель спирта.
Методика выполнения:
—надеть перчатки;
—подготовка женщины та же, что и при предыдущей методике;
—обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с ра створителем спирта;
—вскрыть ампулы с цоликлонами анти А и анти В и две ампулы растворителя;
—перенести растворитель спирта отдельными пи петками в ампулы с цоликлонами;
—встряхнуть несколько раз и закрыть ампулы (полу ченные реагенты можно хранить до трех месяцев);
—нанести одну большую каплю цоликлона анти А и анти В на маркированную тарелку;
—нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (в 10 раз меньше);
—смешать кровь с раствором цоликлона разными концами предметного стекла, наблюдать в течение 2,5 минут.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM575x1.jpg)
РАЗДЕЛ IV. Обследование и уход за роженицей |
75 |
|
в предродовом отделении |
||
|
||
Оценка результатов: |
|
Цоликлон |
|
Реакция исследуемых эритроцитов |
|||
|
|
|
|
|
|
àíòè-À |
- |
|
+ |
- |
+ |
|
|
|
|
|
|
àíòè-Â |
- |
|
- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
Результат |
A (I) |
|
À (II) |
 (III) |
ÀÂ (IV) |
|
|
|
|
|
|
«+» означает наличие агглютинации, а «—» означает ее отсутствие
После проведения исследования снять перчатки и вымыть руки.
Проведение пробы на свертываемость крови
Цель: научить студента определять свертываемость крови.
Оснащение:
nисследуемая кровь;
nчистая сухая тарелка;
nигла от шприца стерильная;
nшарики стерильные;
n5% настойка йода;
n96% этиловый спирт;
nпалочки с ватой;
nрезиновые перчатки;
nсекундомер.
Методика выполнения:
—объяснить женщине цель, необходимость про цедуры и ход ее выполнения;
—эту процедуру можно выполнять одновременно с определением группы крови;
—надеть перчатки;
—положение женщины: сидя у стола, предплечье на столе, или лежа (если нельзя усадить);
![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM576x1.jpg)
76СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—обработать палец в области ногтевой фаланги (если процедура проводится не одновременно с опре делением группы крови) 96% спиртом с помощью палочки с ватой;
—проколоть палец по ребру ногтевой фаланги с по мощью стерильной иглы от шприца;
—выдавить первую каплю крови и вытереть сте рильным шариком;
—вторую каплю крови на расстоянии выдавить на тарелку;
—засечь время по секундомеру, за которое капля пре вратится в кровяной сгусток;
—снять перчатки и вымыть руки;
—занести данные в историю родов.
Определение резус-фактора экспресс-методикой
Цель: научить студента в случае необходимости (от сутствие данных в индивидуальной карте или паспорте) с помощью стандартной сыворотки определять резус принадлежность крови женщины.
Процедура проводится одновременно с определением группы крови и свертываемости.
Оснащение:
nкровь пациентки;
nстандартная сыворотка антирезус;
nфизиологический раствор;
nпипетки;
nпробирка конусная;
nсекундомер;
n96% спирт этиловый;
n5% йодная настойка;
nпалочки с ватой;
nрезиновые перчатки.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM577x1.jpg)
РАЗДЕЛ IV. Обследование и уход за роженицей |
77 |
|
в предродовом отделении |
||
|
Методика выполнения:
—объяснить женщине необходимость процедуры и ход исследования;
—надеть перчатки;
—путем прокола (технологию подготовки и прокола см. выше) получить каплю крови;
—в конусную пробирку внести с помощью пипетки две капли сыворотки антирезуса;
—добавить в пробирки другой пипеткой одну каплю крови;
—встряхнуть пробирку;
—добавить в пробирку две капли физиологического раствора;
—вновь встряхнуть пробирку или вращать ее между ладонями в течение пяти минут;
—посмотреть на стенки пробирки и оценить ре зультат;
—показать пробирку врачу;
—снять перчатки и вымыть руки.
Прочтение результатов
При наличии реакции — у женщины резус поло жительный фактор, а при отсутствии — резус отрица тельный.
Обработка наружных половых органов перед влагалищным исследованием
Цель: научить студента готовить наружные половые органы роженицы к внутреннему исследованию, про водимому врачом.
Оснащение:
nкушетка или кровать;
nрезиновые перчатки;
nемкость с раствором перманганата калия (1:6000);
![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM578x1.jpg)
78 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
|
|
|
|
n5% йодная настойка;
nстерильные корнцанги (2);
nстерильные ватные и марлевые шарики;
nсудно;
nклеенка.
Методика выполнения:
—объяснить женщине необходимость и ход про цедуры;
—надеть резиновые перчатки;
—уложить женщину на судно, подстелив под нее кле енку, в положение с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами;
—поливая из кувшина раствором перманганата калия, правой рукой шариком на корнцанге обмыть пос ледовательно:
l малые половые губы,
l большие половые губы,
l внутреннюю поверхность бедер, l ягодицы,
l анальное отверстие;
—высушить сухим шариком;
—сбросить корнцанг с шариком в лоток;
—убрать судно;
—вторым корнцангом с шариком смазать внут
реннюю поверхность бедер и промежность 5% йод ной настойкой (при непереносимости йода эта же процедура проделывается с помощью 96% этило вого спирта);
— снять перчатки и вымыть руки.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM579x1.jpg)
РАЗДЕЛ IV. Обследование и уход за роженицей |
79 |
|
в предродовом отделении |
||
|
Ведение I периода родов и ухода за роженицей
Подсчет и оценка схваток
Цель: научить студента определять начало и конец схватки, интервал между ними, оценить их силу.
Оснащение:
nкровать;
nсекундомер;
nлисток бумаги;
nручка.
Методика выполнения:
—объяснить женщине значение и сущность схваток и цель процедуры;
—сесть рядом с кроватью;
—уложить женщину в положение на спине с вытяну тыми или согнутыми ногами;
—положить правую руку на дно матки;
—в левую руку взять секундомер;
—замерить по секундомеру начало напряжения мат ки и время ее расслабления;
—оценить силу схватки (сильные, умеренные, сла бые);
—отметить интервал между схватками, просчитав три четыре схватки подряд;
—занести полученные данные на листок бумаги и передать врачу.
Эта процедура повторяется каждые 30 минут. Оценка целостности околоплодных вод ведется по наблюдению за стерильной подкладкой.
Если подкладная пеленка смочена, об этом нужно сообщить врачу, предварительно постараться измерить
![](/html/65070/203/html_ns3q50pYSb.zxcm/htmlconvd-zEvFM580x1.jpg)
80 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
|
|
|
|
количество околоплодных вод с помощью мерного лот ка, который тоже необходимо показать врачу.
На протяжении всего I периода родов каждые 5– 10 минут выслушивается и оценивается сердцебиение плода, по которому судят о его внутриутробном состо янии.
Нарушение ритма, четкости и количества ударов мо жет свидетельствовать об угрожающей внутриутробной асфиксии плода. Об этом нужно немедленно сообщить врачу.
Обезболивание I периода родов
В современной акушерской анестезиологии ис пользуют комбинированные методы анальгезии с при менением веществ, обладающих определенным направ ленным действием.
1.Обезболивающее средство должно быть абсолютно безвредным не только для матери, но и для плода.
2.Необходимо длительное его применение, учитывая продолжительность I периода родов.
3.Сохраняется контакт с роженицей во время родов. Таким образом, с целью обезболивания I периода ро
дов применяются:
1)транквилизаторы, нормализующие функцио нальное состояние коры головного мозга, снижающие волнение, беспокойство (триоксазин, мепробамат и др.);
2)промедол, пипольфен, но шпа, ганглерон — на ряду с обезболиванием способствуют лучшему рас крытию шейки матки;
3)нейролептики (дроперидол);
4)оксибутират натрия (ГОМК), виадрил;
5)перидуральная анестезия (введение обезболиваю щих веществ в поясничный отдел спинного мозга).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/