4 курс / Акушерство и гинекология / Руководство_по_экстрагенитальной_патологии_у_беременных_Шехтман
.pdfжиданно на фоне благополучного состояния больной. Резкое повыше ние давления сопровождалось сильной головной болью, головокруже нием, сердцебиением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, появлением красных пятен на коже груди и лица. Иногда после криза выявлялась иротеинурия, что заставляло дифференцировать гипертонический криз с гестозом, в частности, с преэклампсией. Следует иметь в виду, что протеинурия и олигурия могут быть и при гипертоническом кризе, а преэклампсии, кроме эн цефалопатии, свойственны отеки, боли в подложечной области.
Боли в области сердца, беспокоившие беременных с гипертоничес кой болезнью, имели обычно характер кардионевротических; призна ков коронарной недостаточности на ЭКГ у этих больных не отмеча лось. Характерная для артериальной гипертензии гипертрофия левого желудочка сердца выявлена у 30% больных. Ее диагностировали пре имущественно с помощью электрокардиографии. Сравнительно редко у больных выслушивался систолический шум на верхушке сердца и ак цент II тона на аорте, что объясняется преобладанием у беременных женщин более легких стадий гипертонической болезни без выраженных органических изменений сердца. Недостаточности кровообращения у беременных с гипертонической болезнью мы не наблюдали.
Умногих беременных, страдающих гипертонической болезнью, выражены признаки церебральной патологии. Чаще всего больных беспокоили головные боли, головокружения. Головная боль локали зовалась в затылочной области, начиналась обычно по утрам, затем постепенно проходила. Волнения вызывали или усиливали головную боль. У большинства больных были невротические жалобы и объек тивные признаки невроза: повышенная возбудимость, сердцебиения, головные боли, колющие, щемящие, тупые боли в области сердца, ла бильность артериального давления, гиперемия кожи лица и верхней половины тела, появляющаяся при осмотре, потливость.
Уполовины беременных с гипертонической болезнью были измене ния сосудов глазного дна. В большинстве случаев они имели характер гипертонической ангиопатии - равномерного сужения артериол сетчат ки и расширения вен. Гораздо реже развивались симптомы Салюса (артериовенозный перекрест) и Гвиста (извилистость вен вокруг желтого пятна), а также признаки атеросклероза сосудов сетчатки. Гипертони ческая ретинопатия (отечность и кровоизлияния в сетчатку) наблюдает ся редко, но имеет важное прогностическое значение, вызывая ухудше ние зрения и заставляя решать вопрос о возможности дальнейшего про должения беременности. Состояние глазного дна не всегда отражает
120
тяжесть течения гипертонической болезни, однако офтальмоскопичес кая картина позволяет судить об эффекте проводимой терапии.
Изменения почек при гипертонической болезни выражаются в уменьшении почечного кровотока (во II стадии заболевания), микропротеинурии (меньше 0,5 г/л) и микрогематурии при развитии нефроангиосклероза, что встречается у беременных нечасто. Нарушения концентрационной способности почек и хронической почечной недо статочности обычно не бывает.
Гестоз различной степени тяжести (вплоть до эклампсии) развивает ся, по нашим данным, у 36% беременных с гипертонической болезнью. В литературе указывается и большая частота, так Е.Ю.Демченко (1996) наблюдала гестоз у 86% беременных с гипертонической болез нью. Столь значительная частота этого осложнения беременности обус ловлена общностью многих патогенетических механизмов регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек при обоих заболеваниях. Гес тоз нередко появляется рано, на 24-26-й неделе беременности, обычно сопровождается преобладанием гипертензивного синдрома с умеренно выраженными отеками и иротеинурией. Однако, если два последних кардинальных симптома отсутствуют, больше оснований считать, что у больной произошло обострение гипертонической болезни, а не присо единение гестоза. Дифференциально-диагностические признаки гипер тонической болезни и нефропатии беременных приведены в таблице 10.
Гипертоническая болезнь отягощает течение беременности у многих женщин. Нами (Шехтман М.М. и соавт., 1987) отмечено связанное с по вышением артериального давления неблагополучное течение второй половины беременности; самопроизвольный аборт в поздние сроки про изошел у 5,5% из 385 беременных женщин, преждевременные роды - у 23%, У 10,5% женщин беременность пришлось закончить кесаревым се чением в сроки 34-40 нед. во избежание внутриутробной гибели плода,
Т а б л и ц а 10
Дифференциально-диагностические признаки нефропатии, гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных
Признак |
Нефропатия |
Гипертоническая |
Гломеруло |
Пиелонефрит |
|
беременных |
болезнь |
нефрит |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
Отсутствие забо |
Заболеваний по |
Заболевание по |
Инфекционные |
|
|
леваний почек и |
чек нет и не бы |
чек было до бе |
заболевания мо |
|
|
повышения АД до |
ло; АД повыша |
ременности |
чевых путей- |
|
|
беременности |
лось до и в на |
|
пиелонефрит, |
|
|
|
чале беремен |
|
цистит были до |
|
|
|
ности |
|
или в начале бе |
|
|
|
|
|
ременности |
|
|
|
|
|
|
121
Продолжение табл. 10
Признак |
Нефропатия |
Гипертоническая |
Гломеруло |
Пиелонефрит |
|
беременных |
болезнь |
нефрит |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Время появ |
Во II половине |
До беременнос |
Острый нефрит и |
До беременнос |
|
ления забо |
беременности, |
ти, в начале бе |
обострение |
ти, при любом |
|
левания или |
чаще после 28 |
ременности |
хронического во |
сроке беремен |
|
его обостре |
недель |
|
время беремен |
ности, но чаще |
|
ния |
|
|
ности редки и |
во втором три |
|
|
|
|
возникают неза |
местре |
|
|
|
|
висимо от срока |
|
|
|
|
|
беременности |
|
|
Артериальное |
Повышается |
Стабильно или |
При гипертони |
Чаще нормаль |
|
давление |
обычно позже |
повышается в |
ческой и смешан |
ное, но может |
|
|
28 недель |
начале и в конце |
ной формах |
быть повышено |
|
|
|
беременности |
нефрита повы |
|
|
|
|
|
шено, при осталь |
|
|
|
|
|
ных - нормальное |
|
|
Состояние |
Спазм артерий |
Спазм артерий, |
Спазм артерий |
Спазм артерий |
|
глазного дна |
сетчатки |
реже - ангиоре- |
сетчатки при по |
сетчатки при по |
|
|
|
тинопатия, симп |
вышенном АД |
вышенном АД |
|
|
|
том Салюса, |
|
|
|
|
|
очаговые изме |
|
|
|
|
|
нения в сетчатке |
|
|
|
Отеки |
Обычно |
Отсутствуют |
Имеются при |
Отсутствуют |
|
|
имеются |
|
нефротической и |
|
|
|
|
|
смешанной |
|
|
|
|
|
формах |
|
|
Диурез |
Уменьшен |
Нормальный |
Уменьшен при |
Нормальный |
|
|
|
|
нефротической и |
|
|
|
|
|
смешанной |
|
|
|
|
|
формах |
|
|
Плотность |
Нормальная |
Нормальная |
Нормальная, ре |
Понижена, реже |
|
мочи (проба |
|
|
же понижена при |
нормальная |
|
Зимницкого) |
|
|
нарушенной |
|
|
|
|
|
функции почек |
|
|
Протеинурия |
Чаще имеется |
Редко |
Чаще имеется |
Чаще имеется, |
|
|
|
|
|
но меньше 1 г/л |
|
Гематурия |
Отсутствует |
Редко |
Имеется |
Отсутствует |
|
Цилиндрурия |
Чаще имеется |
Отсутствует |
Имеется |
Редко |
|
Клубочковая |
Обычно меньше |
Нормальная |
Обычно меньше |
Чаще нормаль |
|
фильтрация |
60 мл/мин. |
|
80 мл/мин. |
ная |
|
Проба Нечи- |
Выражена |
Нормальная |
Повышено коли |
Повышено коли |
|
поренко |
цилиндрурия |
|
чество эритро |
чество лейко |
|
|
|
|
цитов, выражена |
цитов |
|
|
|
|
цилиндрурия |
|
|
Бактериурия |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Больше 10 5в 1 |
|
|
|
|
|
мл при обостре |
|
|
|
|
|
нии процесса |
|
|
|
|
|
|
122
которая наступила у 2,6% женщин в 26-35 нед. беременности. У 2% женщин беременность была прервана в 27-28 нед. в связи с резким ухудшением течения заболевания, не поддававшегося лечению.
М.Фрид, СГрайнс (1996) указывают следующую частоту осложнений беременности у женщин с хронической артериальной гипертензией: гестоз развивается у 20*30%, задержка внутриутробного развития плода - у 1020%, преждевременные роды - у 10-15%, отслойка плаценты - у 5-10%.
О.М.Супряга, В.А.Бурлев (1996) при эпидемиологическом обсле довании беременных женщин в различных регионах России обнару жили наихудшие исходы беременности при уровне диастолического давления выше ПО мм рт. ст. (перинатальные потери 82,2%о). По их данным, перинатальные исходы зависят от клинической формы гипертеизивных состояний у беременных. При хронической гипертензии (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) частота рождения детей с задержкой внутриутробного развития значительно выше (в 2,5 раза), чем при иормотензивной беременности, однако уровень перинатальных потерь существенно не отличается от группы беременных с нормальным артериальным давлением. В противопо ложность этому при гестационной гипертензии (гестоз) частота внут риутробной гипотрофии достоверно не отличается от таковой при нормотеизивной беременности, а показатели перинатальных потерь значительно выше (в 2,5-5 раз), чем в группе беременных с нормаль ным артериальным давлением. Хроническая гипертензия является фактором риска развития протеинурических вариантов гестационной гипертензии (классических форм гестоза), однако в целом частота развития гестоза у беременных с хронической гипертензией суще ственно не отличается от пациенток с исходно нормальным АД.
В первой половине беременности (по нашим данным) осложнения, вызываемые гипертензией, появлялись реже. В I триместре беременности плод погиб только у одной женщины. У 2 больных показаниями к абор ту были высокое стабильное артериальное давление, гипертонические кризы, неудовлетворительные результаты лечения и плохой прогноз.
Зависимость частоты осложнений от срока беременности связана, по-видимому, с характером гемодинамических сдвигов у беременных, страдающих гипертонической болезнью. По нашим данным (Шехтман М.М. и соавт., 1982), в первые месяцы беременности увеличен минутный объем крови, и беременность редко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем. Увеличенный минутный объем крови яв ляется отражением компенсаторной реакции, направленной на ликвида цию гипоксических сдвигов. Со второй половины беременности, когда повышается периферическое сосудистое сопротивление и снижается ми-
123
нутный объем крови, течение беременности ухудшается, развиваются ги потрофия и внутриутробная асфиксия ллода, возможна его гибель; повы шается частота преждевременных родов. Гипертоническая болезнь, осо бенно осложненная гестозом, является частой причиной фето-плацентар ной недостаточности и рождения детей в состоянии гипотрофии.
По данным Л.И.Титченко (1993), объемные показатели централь ной гемодинамики у беременных с гипертензивным синдромом не яв ляются однородными: при лабильной форме артериальной гипертен зии в 32% наблюдений выявлен гиперкинетический тип кровообраще ния, в 68% - гипокинетический; при стабильной форме артериальной гипертензии в 100% случаев наблюдается гипокинетический тип кро вообращения. Присоединение гестоза увеличивает степень тяжести гемодинамических расстройств.
Артериальная гипертензия, какой бы причиной она ни была вызвана, прежде всего нарушает внутриутробное развитие плода, но оказывает влияние и на состояние женщины. Артериальная гипертензия является одной из основных причин преждевременной отслойки нормально распо ложенной плаценты; при гипертонической болезни ПБ ст. может развить ся нарушение мозгового кровообращения, а гестоз на фоне гипер тонической болезни при неадекватном лечении может закончиться эк лампсией. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие синдрома ДВС, вызванного отслойкой плаценты, являются основными причинами смерти беременных и рожениц, страдающих гипертонической болезнью.
Больные гипертонической болезнью должны быть выделены в группу повышенного риска. Риск существует для женщины (в отно шении прогрессирования и осложнений заболевания и в отношении течения беременности) и для плода. Степень риска определяет частоту неблагополучного исхода беременности и родов для женщины и пло да. Она зависит от многих причин и, в частности, от стадии, формы заболевания, от особенностей его течения, влияющих на здоровье женщины и на условия внутриутробного существования плода.
Нами выделены три степени риска:
I степень - минимальная: осложнения беременности возникают не более, чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболева ния менее, чем у 20% больных.
II степень - выраженная: экстрагенитальные заболевания часто (в 20-50% случаев) вызывают осложнения беременности гес тозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами; час то наблюдается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смерт ность; течение заболевания может ухудшиться во время беременнос ти или после родов более, чем у 20% больных.
124
III степень - максимальная: у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беремен ности (более 50%), редко родятся доношенные дети и высока перина тальная смертность; беременность представляет опасность для здоро вья и жизни женщины.
При гипертонической болезни степени риска в значительной мере соответствуют стадиям развития заболевания: I степень риска - гипер тонической болезни I стадии; II степень риска - гипертонической бо лезни НА стадии; III степень риска - гипертонической болезни ЦБ, III стадии и злокачественной гипертензии.
При I степени риска беременность протекает относительно удов летворительно, хотя и при этой начальной стадии заболевания нефропатия развивается у 20% беременных женщин, а роды начинаются преждевременно у 12%. У больных гипертонической болезнью I ста дии редко развиваются гипертонические кризы, стенокардия. Бере менность при I степени риска допустима.
При II степени риска частота осложнений беременности значи тельно возрастает. У половины больных присоединяются симптомы нефропатии; у каждой пятой больной происходят преждевременные роды; у стольких же больных плод погибает антенатально. У боль ных этой группы чаще развивающиеся гипертонические кризы и тя желая коронарная недостаточность могут послужить основанием для прерывания беременности, так же как и стабилизация высокого арте риального давления, несмотря на лечение, прогрессирование гестоза.
При III степени риска возникает еще больше осложнений. Гипер тензия НБ стадии стабильна, она с трудом поддается воздействию ги потензивных средств. Поскольку для гипертонической болезни III стадии характерно декомненсированное состояние почек (уремия), мозга (нарушение мозгового кровообращения), сердца (недостаточ ность кровообращения), беременность осложняется чаще, чем при ПБ стадии. У страдающих злокачественной гипертензией продолжитель ность жизни весьма ограничена. Все это диктует необходимость при III степени риска прерывать беременность на любом ее сроке. При этой степени риска беременность абсолютно противопоказана. Слиш ком редко у больных этой группы беременность завершается благо получно, и слишком велика опасность для женщины и плода. Мате ринская смертность отмечается именно в этой группе больных.
Беременные, страдающие гипертонической болезнью, должны на ходиться на диспансерном учете у терапевта, причем при I степени риска они могут наблюдаться амбулаторно 2 раза в месяц.
125
Особенно важно наблюдение во II половине беременности для своевременной диагностики и лечения (в стационаре) гестоза.
При II степени риска больную следует не только тщательно на блюдать в женской консультации, но и повторно госпитализировать. Первую госпитализацию необходимо осуществлять до 12 нед. бере менности для уточнения диагноза (стадии заболевания) и решения вопроса о возможности продолжения беременности. Последующие госпитализации проводятся при ухудшении состояния (при повыше нии артериального давления более 140/90 мм рт. ст. в течение недели, гипертонических кризах, приступах стенокардии или сердечной аст мы, появлении признаков гестоза, симптомах неблагополучия плода). Амбулаторное лечение не должно продолжаться дольше 7-10 дней. Последняя госпитализация необходима за 3-4 нед. до родов для реше ния вопроса о сроке и методе их проведения и для подготовки к ним.
В большинстве случаев роды у женщин с гипертонической болез нью следует вести выжидательно, через естественные родовые пути. Поскольку при потугах артериальное давление, как правило, значи тельно повышается, если гипотензивная терапия в родах недостаточ но эффективна, потуги рекомендуется выключить наложением аку шерских щипцов. Показанием к кесареву сечению являются преждев ременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки, расстройство мозго вого кровообращения и внутриутробная асфиксия плода, т. е. состоя ния, угрожающие жизни матери и ребенка.
Лечение гипертонической болезни во время беременности предус матривает создание оптимального режима труда и отдыха. В периоды повышения артериального давления следует ограничить потребление поваренной соли до 5 г/сут. При нормализации давления такое огра ничение отменяется. В остальном пища может быть обычной для бере менной с увеличением количества белков и витаминов и ограничени ем жиров и углеводов.
Страдающие гипертонической болезнью, как правило, нуждаются в назначении седативных средств, так как невротические реакции - одно из наиболее частых проявлений болезни. При симптоматических гипертензиях неврогенный фактор всегда присутствует в большей или мень шей мере, поэтому седативная терапия нужна и в этих случаях. Мы раз деляем мнение И.И.Бенедиктова и соавт. (1988) о целесообразности по стоянного, на протяжении всего гестационного периода применения фи тотерапии с подключением гипотензивных препаратов в периоды обо стрения гипертонической болезни. Наибольшую ценность представляют настои из корня валерианы или пустырника, не оказывающие вредного
126
влияния на плод. Могут быть применены и более сложные сборы. Напри мер: плоды боярышника (1 ст. л.), трава пустырника (1 ст. л.), трава су шеницы болотной (2 ст. л.), цветы ромашки (2 ч. л.). Смешать, настоять 30 мин. в 500 мл кипятка, процедить. Пить горячим по 100 мл 3 раза в день за 30 мин. до еды курсами по 2 мес. с 14-дневными перерывами. Дру гой рецепт: трава пустырника -5 ч. (частей), цветки боярышника - 2 ч., листья мяты - 1 ч., трава спорыша - 1 ч., корень аира - 1/4 ч., листья бере зы белой - 1 ч., плоды шиповника - 2 ч., корень валерианы - 1/2 ч., трава астрагала пушистого -2 ч. 2-3 столовые ложки смеси залить 2,5 стакана ми кипятка (в термосе). Настоять в течение 6-8 ч. На следующий день при нимать весь настой в 3 приема за 20-40 мин. до еды в теплом виде.
Седативными свойствами: подавлением чувства страха, тревоги, эмоциональной, психической напряженности обладают транквилизато ры. Триоксазин (0,3 г 3 раза в день) можно принимать на протяжении всей беременности. Элениум (хлозепид) назначают по 0,005 г 2-3 раза в день; он противопоказан в первые 3 мес. беременности. Седуксен (реланиум, себазон) следует применять ограниченно, так как он способен вызвать динамическую непроходимость кишечника и затруднение ды хания у новорожденных. Транквилизаторы нельзя принимать длитель но; через 2-3 нед. больная делается безынициативной, пассивной. Про тивопоказаны беременным некоторые средства, которые назначают для регуляции центральной нервной деятельности, в качестве снотвор ных, при головокружениях, такие как бромиды, вызывающие депрес сию центральной нервной системы плода и хромосомные нарушения у него, барбитураты, угнетающие дыхательный центр плода, беллоид, белласпон, содержащие алкалоиды белладонны, фенобарбитал, эрготамин, обладающие тератогенным и фетотоксическим действием.
Основным лечением гипертонической болезни является на значение гипотензивных средств, однако их применение во время бе ременности ограничено из-за неблагоприятного влияния некоторых из них на плод. Огромное количество гипотензивных препаратов, по явившихся в последние годы в аптеках, не может быть безоговорочно использовано у беременных. Меньше всего возражений в этой связи вызывают спазмолитические, салуретические, симпатолитические средства, препараты а-метилдопа и клонидина.
По степени эффективности гипотензивной терапии на первый план выходят такие группы препаратов, как метилдофа (препарат выбора), антагонисты кальция, Р-адреноблокаторы, а- и Р-адреноблокатор лабеталол и гидралазин. Это не вполне соответствует лечению артериальной гипертензии вне беременности, когда по праву основными группами ги-
127
потензивных средств считаются Р-адреноблокаторы, диуретики, анта гонисты кальция и антагонисты ангиотензинпревращающего фермента.
Препараты метилдофы (альдомет, допегит) оказывают воздей ствие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосуди стого тонуса. Допегит задерживает в организме натрий и воду, поэто му его целесообразно сочетать с салуретиками. Назначают допегит по 0,25 г 2-4 раза в день.
Антагонисты кальция широко используются при лечении артериаль ной гипертензии у беременных (Супряга О.М., Елохина Т.Б., 1995). К антагонистам кальция первого поколения относятся верапамил, нифедипин и дилтиазем. Верапамил (изоптин, финоитин) содержит 40 мг в таб летке, назначают 3 раза в день; снижает артериальное давление за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления без рефлектор ного учащения сердечных сокращений, активен при стабильной гипер тензии. Изоптин ретард (в таблетках по 120 мг) назначается 1 раз в день. В I триместре беременности и лактирующим родильницам назначать не рекомендуется. Нифедипин (коринфар, кордафен, адалат) быстро снижа ет артериальное давление; назначают по 10 мг 3-4 раза в день, затем дозу увеличивают до оптимальной. Пролонгированные препараты - ада лат ретард, нифедипин СС принимают в таблетках по 20-30 мг 1 раз в день. Для купирования гипертонического криза таблетку нифедипина короткого действия разжевывают и держат под языком. Гипотензивное действие наступает через 1-5 мин, достигает максимума через 20-30 мин. и продолжается 1-2 ч. Дилтиазем (кардизем, кард ил) выпускается в таб летках и назначается по 30 мг 3 раза в день; имеются продленные формы
-в капсулах по 60 мг (принимают 2 раза в день) и по 180 мг (принимают
1раз в день). Антагонисты кальция второго поколения: никардипин (карден) назначается в капсулах по 30 мг 2 раза в сутки, исрадипин (ломир) принимают в капсулах по 2,5 мг 2 раза в день.
Применение а-адреноблокаторов рассчитано на блокаду постсинантических а-адренорецепторов сосудов, воспринимающих сосудосужива ющие импульсы катехоламинов. Празозин снижает общее периферичес кое сопротивление сосудов, как артериальных (в том числе в легочной артерии), так и венозных. Назначают но 0,5 мг 2 раза в день, в дальней шем дозу увеличивают (максимум 20 мг/сут.). Первую дозу принимают на ночь во избежание ортостатического коллапса, Тропафен обладает более выраженным действием и может применяться при гипертоническом кризе. Во избежание ортостатического коллапса после его введения больная должна лежать в течение 2 ч. Тропафен вводят по 0,5-1 мл 1% или 2% раствора под кожу или в мышцу. Особенно эффективен тропа-
128
фен при гипертензивных состояниях, вызванных феохромоцитомой. Гипо тензивный эффект ряда а-адреноблокаторов не выражен. Наши данные свидетельствуют о бесцельности применения фентоламина у беременных.
В последние годы для лечения гипертонической болезни у беремен ных широко используют §~адреноблокаторы. Они уменьшают сердеч ный выброс и частоту сердечных сокращений, секрецию ренина и тем самым снижают артериальное давление. Неоправданными оказались опасения, что, влияя на (3-адренорецепторы матки, препараты этой группы вызывают ее сокращение. Анапрнлин (пропранолол, обзидан, индерал) назначают по 40 мг 2 раза в день, затем дозу увеличивают до оптимальной, после чего снижают и длительно назначают поддержива ющую дозу (60 мг 2 раза в день). Надалол - препарат продленного дей ствия. Назначают 40 мг 1 раз в день, затем увеличивают дозу до опти мальной (обычно 240 мг 1 раз в день). Вискен (пиндолол): начинают лечение с 5 мг 3 раза в день, при необходимости каждые 5-7 дней дозу увеличивают, доведя ее до 45-60 мг/сут. Окснронолол (тразикор) на значают по 40-60 мг в 2 приема с последующим увеличением дозы до 160 мг/сут. Атенолол (тенормин) принимают по 25-50 мг 1 раз в сутки, при недостаточном эффекте дозу можно увеличить до 200 мг. Наш опыт показывает, что р-адреноблокаторы не приходится назначать в максимальных дозах, давление снижается при более низких дозах, р- адреноблокаторы не рекомендуется применять во время родов, так как они уменьшают минутный объем крови, который физиологически дол жен быть увеличен именно в этот период. При длительном применении анаприлин может тормозить сердечную деятельность плода, в связи с чем его не следует применять в родах.
Лабеталол - препарат, являющийся одновременно а- и $-адреноб- локатором. Его принимают по 200-1200 мг/сут. в 3-4 приема.
Гидралазин (апрессин) - артериальный вазодилататор - назначают по 10 мг 3-4 раза в день, постепенно увеличивая дозу (максимум 300 мг/день в 4 приема). При гипертоническом кризе вводят 20 мг в вену, затем под контролем АД каждые 5-20 мин. увеличивают дозу. Гидра лазин давно применяется в акушерстве; периоды надежды сменялись разочарованием. Препарат не только способен вызвать головную боль, тахикардию, задержку жидкости в организме, но и, возбуждая симпатический отдел вегетативной нервной системы, вслед за сниже нием - новое повышение артериального давления. Поэтому создали его комбинацию с резерпином, подавляющим симпатикус - адельфан; поскольку гидралазин и резерпин задерживают в организме воду, к адельфану добавили гипотиазид, получился - эзидрекс (трирезид); во
129