4 курс / Акушерство и гинекология / Покусаева_В_Н_Патологическое_увеличение_массы_тела_при_беременности

251

сле родов пациентка должна быть направлена на консультацию к диетологу или эндокринологу.

7.Вопросы патологического ГУМТ необходимо включить в тематику циклов повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов и диетологов.

252

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,

НАПРАВЛЕННЫЙ НА ПРОФИЛАКТИКУ И СВОЕВРЕМЕННУЮ КОРРЕКЦИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ГУМТ

ПРЕГРАВИДАРНЫЙ ЭТАП (врач женской консультации):

1.Со всеми пациентками, обратившимися на этапе планирования беременно-

сти, должны проводиться разъяснительные беседы о необходимости нор-

мализации массы тела (при ее отклонениях от нормы) и заблаговременного отказа от курения.

2.На этапе планирования беременности женщина должна получить базовую информацию о питании и физической активности во время беременности.

3.Пациенткам с прегравидарными нарушениями липидного обмена должна быть рекомендована возможно ранняя постановка на диспансерный учет по поводу беременности с целью проведения полного комплекса меро-

приятий про профилактики чрезмерного увеличения веса.

БЕРЕМЕННОСТЬ:

Первая явка женщины (врач женской консультации, акушерско-

гинекологического стационара):

1.Выяснить прегравидарную массу женщины, при отсутствии информации ориентироваться на измеренную при первом посещении врача. У повтор-

нородящих собрать информацию о величине ГУМТ при предшествующих беременностях и степени восстановления массы после родов.

2.Провести расчет индивидуально рекомендуемой прибавка массы тела с учетом исходного ИМТ пациентки.

3.Информировать пациентку о величине и физиологической динамике уве-

личения веса во время беременности.

4.Дать конкретные советы по образу жизни (в том числе по питанию и физи-

ческой активности).

253

5.Выделив группы риска по патологическому увеличению массы (повторно-

родящие с неполной редукцией веса после родов, пациентки с нарушения-

ми углеводно-жирового обмена, курящие), с помощью опросно-анкетного метода выяснить особенности питания и провести тщательное консульти-

рование по возможностям их коррекции.

Впроцессе динамического наблюдения за беременной (врач женской кон-

сультации, акушерско-гинекологического стационара):

1.Определять адекватность увеличения массы тела, ориентируясь не только на прибавку массы за неделю, но и оценивать ГУМТ за более длительный период (за месяц, за весь период наблюдения). Для объективизации полу-

чаемой информации необходимо во всех случаях использовать гравидо-

грамму. В числе диагностических методов может использоваться калипе-

рометрия, позволяющая оценивать в динамике эффективность проводимых мероприятий.

2.В случае отклонения ГУМТ от нормативных показателей, а также у всех пациенток в группе высокого риска при каждой явке беременной контро-

лировать выполнение рекомендаций и проводить беседы о необходимости их соблюдения.

3.Диагноз «Чрезмерное/недостаточное увеличение массы тела при беремен-

ности» должен устанавливаться своевременно, обязательно регистриро-

ваться в медицинской документации. При этом в медицинской документа-

ции необходимо указать возможные причины патологического ГУМТ, оп-

ределить план корректирующих мероприятий, а также сделать отметку о дисциплинированности пациентки при их выполнении.

ПОСЛЕ РОДОВ (врач родильного дома, женской консультации, терапевт

поликлиники):

1.При послеродовом консультировании провести разъяснительную беседу о необходимости своевременного (в течение 6-9 месяцев) и полноценного

254

восстановления массы тела. Дать конкретные рекомендации по питанию и

физической активности после родов.

2.Всем женщинам на протяжении первого года после родов необходимо проводить контроль веса, определение окружности талии при посещении врача акушера-гинеколога и терапевта.

3.Отнести пациенток с чрезмерным увеличением ГУМТ в группу риска по гиполактии и нарушению восстановления массы тела после родов. С по-

мощью опросно-анкетного метода выяснить особенности питания и про-

вести тщательное консультирование о возможности их коррекции после родов.

4.Женщины с исходными метаболическими нарушениями, прогрессивным увеличением массы или замедлением ее послеродовой редукции (до конца

1-го года после родов) должны быть своевременно направлены к диетоло-

гу, эндокринологу и другим специалистам для проведения соответствую-

щих лечебно-профилактических мероприятий по коррекции веса.

255

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна,

В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-

1218 с.

2.Альбом порций продуктов и блюд // А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, В.С. Баева и др.- М.: НИИ питания РАМН, 1995. - 64 с.

3.Артеменко, С.В. Влияние питания матери на иммунные свойства молозива и здоровье ребенка: дис. … канд. мед. наук: 14.00.09 / Артеменко Светлана Витальевна.- Пермь, 2007.- 177 с.

4.Бекарова А.М. Грудное вскармливание / А.М. Бекарова // Consilium Medicum. Приложение Педиатрия.- 2009.- № 3.- С. 8-14.

5.Белоцерковцева, Л.Д. Дисметаболический синдром и гормональный статус фетоплацентарной системы у беременных с ожирением / Л.Д. Белоцерковцева, Л.В. Коваленко, Е.Н. Ерченко // Здоровье и Образование в XXI веке: матер. VII Международной научно-практической конференции.- М., 2006.– С. 6566.

6.Бондарь, И. Сахарный диабет и беременность / И. Бондарь, Е. Зенкова

//Медицинская газета.- 2006.- № 13.- С. 8-9.

7.Боровкова, Е.И. Ведение беременности у пациенток с избыточным весом и ожирением / Е.И. Боровкова // Акушерство, гинекология и репродукция.- 2010.- № 2.- С. 21-2.

8.Буданов, П.В. Современные проблемы клинической нутрициологии в акушерстве / П.В. Буданов // Трудный пациент.- 2008.- № 8.- С. 32-37

9.Бурумкулова, Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет (эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты): автореф. дисс. … докт. мед. наук: 14.00.01 / Бурумкулова Фатима Фархадовна - М., 2011.- 49 с.

10.Бутрова, С.А. Современные аспекты терапии ожирения / С.А. Бутрова, М.А. Берковская // Справочник поликлинического врача.- 2008.- № 11.- С. 17-24.

256

11.Вереткин, А.Л. Впервые выявленный гинекологический рак как причина смерти в многопрофильном стационаре / А.Л. Вереткин, А.И. Кожушков, О.В. Козлова // Фарматека.- 2009. - Т. 192.- № 18.- С. 62-65.

12.Влияние беременности на прогрессирование компонентов метаболического синдрома / И.О. Макаров, Е.М. Шилов, М.С. Новикова и др. // Акушерство, гинекология, репродукция.- 2011.- № 4.- С. 20-26.

13.Гармонова, Н.А. Прогнозирование осложнений течения беременности и родов у женщин с ожирением при различных вариантах распределения жировой ткани: дис… канд.мед.наук/ Гармонова Наталья Анатольевна.- М., 2007.- 159 с.

14.Герасимов, А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие / А.Н. Герасимов.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.- 480 с.

15.Гестационный сахарный диабет: факторы риска, показатели гормонального баланса и липидного обмена / Н.В.Трусова, А.С.Аметов, Л.Е.Мурашко

http://www.rmj.ru/articles_2193.htm

16. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер с англ./ С. Гланц.-

М.: Практика, 1998.- 459 с.

17.Гмошинская, А.А. Связь уровня лептина крови и ряда других клинических и гормональных показателей с особенностями пищевого поведения у мужчин / А.А. Гмошинская, Г.Р. Казека, Т.Д. Бабина // Бюллетень сибирского отделения российской академии медицинских наук.- 2003.- № 1.- С. 40-44.

18.Гмошинская, М.В. Изучение пищевого поведения беременных женщин

вМоскве / М.В. Гмошинская, И.Я. Конь // Российский вестник акушера-

гинеколога.- 2013.- № 3.- С.115-118.

19.Гмошинская, М.В. Рациональное питание женщин во время беременности и основные подходы к использованию кисломолочных и пробиотических продуктов / М.В. Гмошинская, И.Я. Конь // Вопросы детской диетологии. - 2010.

-Т. 8. - № 4. - С. 76–82.

20.Городенчук, З. Лактация и ее продолжительность: отдаленные эффекты для здоровья женщины / З. Городенчук, О. Шлемкевич, Т. Лехновская // Меди-

21. Гульченко, О.В. Перинатальные и акушерские исходы при крупном плоде: дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Гульченко Ольга Валерьевна.- М.,

2011.- 125 с.

22.Дедов, И.И. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» / И.И. Дедов, В.И. Краснопольский, Г.Т. Сухих // Сахарный диабет.- 2012.- № 4.- С. 4-10.

23.Дедов, И.И. Сахарный диабет: руководство для врачей / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // М.: Универсум паблишинг, 2003. - С. 456.

24.Демографический ежегодник России. 2010 / Стат. сб.// M.: Росстат,

2010.- С. 164-172.

25. Демографический ежегодник России. 2012: стат.сб.- М: Росстат, 2012. –

535 c.

26.Детское питание: руководство для врачей / под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня // М.: МИА, 2009.- 952 с.

27.Дислипедемия у женщин / О.Н. Ткачева, Е.А. Прохорович, Е.Ю. Майчук, А.Ю. Галлутдинова.- М.: Медицинская книга, 2007.- 136 с.

28.Драенкова, О.В. Влияние избыточной прибавки массы тела за время беременности на состояние сердечно-сосудистой системы женщин в отдаленном периоде после родов: дис. … канд. мед. наук: 14.00.06/ Драенкова Ольга Вячеславовна .- М., 2009.- 117 с.

29.Зарифова, П.Г. Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с нарушенной толерантностью к глюкозе: дис. … канд. мед. наук: 14.01.08 / Зарифова Павинахон Гуломджоновна // Душанбе,

2010. - 92 с.

30. Звенигородская, Л.А. Cтеатогепатит и холестероз желчного пузыря у больных с метаболическим синдромом / Л.А. Звенигородская, О.Н. Овсянникова

// Трудный пациент. - 2010.- № 3.- С. 54-58.

258

31.Значение внутрибрюшной гипертензии в реализации акушерской и перинатальной патологии у беременных с ожирением / И.А. Салов, Е.М. Шифман, Д.В. Маршалов и др. // Акушерство и гинекология.- 2012.- № 4.- С. 99-102

32.Извекова, Е.В. Гигиеническая оценка питания беременных женщин и меры по его оптимизации (на примере региона центральной России): автореф. дис. … канд. биол. наук: 14.00.07 / Извекова Елена Витальевна.- М., 2009. - 28 с.

33.Карнейро де Мура, М. Неалкогольный стеатогепатит / М. Карнейро де Мура // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2001.- № 2.- С. 12-15.

34.Касымова, З.Н. Комплексная профилактика акушерских и перинатальных осложнений у женщин, занятых в аграрном производстве: автореф. дис. ...

канд. мед. наук: 14.00.01 / Касымова Замира Назаровна // Душанбе, 2007.- 21 с.

35.Каткова, И.П. Peпpoдуктивное здоровье россиянок / И.П.Каткова // Народонаселение.- 2002.- № 4.- С. 27-42.

36.Кахиани, М.И. Роль сбалансированного питания в течении и исходах беременности у женщин с различным трофологическим статусом: дис. … канд.мед.наук: 14.00.01 / Кахиани Мака Инвериевна.- СПб., 2009. - 198 с.

37.Ким, Т.В. Структура экстрагенитальной патологии у беременных с ожирением / Т.В. Ким, Л.С. Каюпова // СМЖ (Томск).- 2011. - № 4-1. - С.104-108.

38.Кисляк, О.А. Прибавка массы тела во время беременности и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.А. Кисляк, А.В. Стародубова, О.В. Драенкова // Consilium medicum.- 2009.- № 6.- С. 79-82.

39.Клиническая диетология детского возраста: рук-во для врачей / под ред. Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо.- М.: Медицина, 2008.- 606 с.

40.Комшилова, К. А. Беременность и ожирение / К.А. Комшилова, Ф.Х. Дзгоева // Ожирение и метаболизм.- 2009.- № 4.- С.9-13.

41.Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Указ Президента Российской Федерации № 1351 от 9 октября 2007 г.

259

42.Котенко, Р. М. Метаболические нарушения и методы коррекции у беременных с избытком массы тела и ожирением: дис. … канд. мед. наук: 14.01.01

/Котенко Роман Михайлович // М., 2011.- 93 с.

43.Кучма, В.Р. Школьная медицина. А нужна ли она сегодня? Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях - основа профилактики заболеваний и охраны здоровья детей и подростков / В.Р. Кучма // Актуальные проблемы здоровья детей и подростков и пути их решения: матер. 3-го Всерос. конгресса с междун. участием по школьной и университетской медицине / под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.Р. Кучмы.- М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2012. –С. 19-28.

44.Лазебник, Л.Б. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская, Е.Г. Егорова // РМЖ.- 2005.- Т.13, № 26.- С.

1706–1712.

45.Магомедова, Г.А. Лактационная функция у родильниц при сочетании гестоза с ожирением / Г.А. Магомедова // Вестн. новых медицинских технологий.

–2009. – Т. ХVI, № 3 – С. 160-162

46.Макаров, И.О. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у беременных с ожирением / И.О. Макаров, Е.И. Боровкова, Р.Д. Казаков // Акушерство, гинекология и репродукция.- 2012.- № 4.- С. 18-21.

47.Макаров, И.О. Течение беременности и родов у пациенток с ожирением / И.О. Макаров, Е.И. Боровкова, М.Ю. Байрамова // Акушерство, гинекология, репродукция.- 2011.- № 1 .- С. 19-23.

48.Медико-социальные проблемы формирования здоровья подростков (15

–17 лет) в условиях сельской местности: методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №

4730-ВС 14 июня 2007 г.

49. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр.- Женева: ВОЗ, 1995. – Т 2. –. 179

с.