4 курс / Акушерство и гинекология / Копылова_Ю_В_Роль_проангиогенных_и_антиангиогенных_факторов_в_развитии

19,4±0,4 кг/м2 по сравнению с пациентками контрольной группы –

22,3±1,2 кг/м2 (p<0,05). Дефицит массы тела (ИМТ<18 кг/м2) достоверно чаще встречался в основной группе и выявлялся у 25% (29) беременных,

по сравнению с контрольной группой, где дефицит массы тела был выявлен лишь у 3,8% (2) беременных (p<0,05).

Общая прибавка веса за беременность достоверно не отличалась у беременных основной группы по сравнению с пациентками контрольной группы и составила 9,8 0,8 кг и 11,6±0,9 кг, соответственно (p<0,05).

(Таблица 1).

Таблица 1. Росто-весовые показатели в обследованных группах

до и во время беременности.

Примечание * - p<0,05 по сравнению со здоровыми беременными.

41

При анализе соматической патологии были выявлены достоверные отличия в обследованных группах. Достоверно чаще беременные основной группы страдали заболеваниями почек по сравнению со здоровыми беременными. Хронический пиелонефрит достоверно чаще встречался у 19,8%(23) беременных с ПН и СЗРП по сравнению со здоровыми беременными - 9,6% (5) (р<0,05). Хронический пиелонефрит достоверно чаще встречался у беременных с СЗРП II степени и СЗРП III

степени по сравнению с беременными с СЗРП I степени : 31,6% (12), 23,5% (8) и 6,9%(3) беременных, соответственно (р<0,05). Хронический цистит достоверно чаще встречался у беременных основной группы по сравнению со здоровыми беременными – у 32,7% (38) и у 7,7% (4)

пациенток, соответственно (р<0,05). Хронический цистит достоверно чаще встречался у беременных с СЗРП II степени и СЗРП III степени по сравнению с беременными с СЗРП I степени : 34,2% (13), 52,9% (18) и 15,9%(7) беременных, соответственно (р<0,05). Мочекаменная болезнь

(МКБ) диагностирована только у 6,9% (8) беременных с ПН и СЗРП

(Рис. 2).

При анализе заболеваний сердечно-сосудистой системы было выявлено, что пролапс митрального клапана (ПМК) I степени достоверно чаще встречался у пациенток с СЗРП по сравнению со здоровыми беременными – у 12,1% (14) и у 3,8% (2) пациенток,

соответственно (p<0,05). Частота встречаемости ПМК I степени у пациенток основной группы достоверно не отличалась и составила у беременных с СЗРП I степени - 11,4% (5), с СЗРП II степени – 16,1%(6)

и пациенток с СЗРП III степени – 8,8%(3). Варикозная болезнь вен нижних конечностей достоверно чаще диагностирована у беременных с СЗРП II степени и СЗРП III степени по сравнению с беременными с СЗРП I степени : 18,2% (8), 14,7% (5) и 6,8%(3) беременных,

соответственно (р<0,05). У пациенток контрольной группы варикозной болезни вен не выявлено (Рис. 2).

42

Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит,

язвенная болезнь желудка, дискинезия желчевыводящих путей)

диагностировали у 27,6% (32) беременных основной группы.

Достоверно чаще заболевания ЖКТ диагностировали у пациенток 1В

подгруппы по сравнению с беременными 1Б и 1А подгруппы: в 44,1%(15) случаев, в 29% (11) случаев и 13,6% (6) случаев,

соответственно (p<0,05). У пациенток IБ подгруппы заболевания ЖКТ диагностировали достоверно чаще, по сравнению с беременными IА

подгруппы (p<0,05). У пациенток группы контроля заболевания ЖКТ диагностированы не были (Рис. 2).

Заболевания щитовидной железы диагностировали у 10,3% (12)

беременных основной группы. При этом патология щитовидной железы с одинаковой частотой диагностирована во всех исследуемых подгруппах основной группы. Аутоиммунный тиреоидит встречался в

3,4% (4) случаев у беременных основной группы. В 1А подгруппе частота встречаемости составила – 4,5%(2), в 1Б – 2,6%(1), в 1В –

2,9%(1). Гипотиреоз диагностирован у 6,9%(8) беременных основной группы. В 1А подгруппе гипотиреоз выявляли у 6,8%(3) беременных, в 1Б подгруппе у 10,5%(4) беременных, в 1В подгруппе у 2,9%(1)

беременных. В группе контроля заболеваний щитовидной железы диагностировано не было (рис. 2). Статистически значимых различий в частоте выявления офтальмопатии среди обследованных пациенток выявлено не было.

43

Рис. 2 Структура соматической заболеваемости в

обследованных группах

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми беременными.

Таким образом, беременные с ПН и СЗРП имеют более отягощенный соматический анамнез по сравнению со здоровыми беременными и более высокий инфекционный индекс. Частота встречаемости экстрагенитальной патологии увеличивается при нарастании степени тяжести ПН и СЗРП.

Нормальный менструальный цикл имели 94%(109) беременных основной группы и 96,2%(50) беременных контрольной группы. Среди подгрупп основной группы нормальный менструальный цикл был у

93,2% (41) беременных IА подгруппы, у 89,5% (34) беременных 1Б

подгруппы и у 94,1% (32) беременных IВ подгруппы. Позднее менархе

44

диагностировано у 4,5%(2) беременных 1А подгруппы, у 7,9% (3)

беременных 1Б подгруппы и у 8,8% (3) беременных 1В подгруппы.

При анализе гинекологических заболеваний было выявлено, что дисфункция яичников репродуктивного периода встречается у 9,5% (11)

беременных основной группы: в 1А подгруппе в 6,8% (3) наблюдений, в 1Б – в 13,2%(5), в 1В – в 8,8%(3) наблюдений. В группе контроля дисфункции яичников репродуктивного периода в анамнезе выявлено не было. Первичным бесплодием страдали 12,5% (15) беременных основной группы. Достоверно чаще первичное бесплодие диагностировали у беременных IВ подгруппы, по сравнению с беременными IБ и IА подгруппы: у 23,5% (8), 10,5% (4) и 6,8% (3)

беременных, соответственно (p<0,05). Вторичным бесплодием страдали

6,9% (8) обследованных беременных основной группы. В 1В и 1А

подгруппах вторичное бесплодие выявлялось у 13,2% (5) и 8,8% (3)

беременных, соответственно. В 1А подгруппе и группе контроля пациенток с вторичным бесплодием не было. У 8,6% (10) пациенток основной группы беременность наступила с помощью ЭКО. Достоверно чаще беременность наступала в результате ЭКО в 1В подгруппе основной группы по сравнению с 1Б и 1А подгруппой: в 14,7% (5)

наблюдений, по сравнению с 6,8% (3) и 5,3% (2) наблюдений,

соответственно (p<0,05). Эктопия шейки матки достоверно чаще диагностирована у пациенток основной группы, по сравнению со здоровыми беременными: у 41,4% (48) и 11,5% (6) беременных,

соответственно (p<0,05). При анализе встречаемости эктопии шейки матки у беременных в подгруппах основной группы достоверных отличий выявлено не было. В 1А подгруппе эктопия шейки матки диагностирована у 36,3% (16) беременных, в 1Б подгруппе у 47,4% (18),

в 1В подгруппе у 41,2% (14) беременных. Хронический двусторонний сальпингоофорит достоверно чаще встречался в анамнезе пациенток основной группы и выявлялся у 53,4% (62) беременных, по сравнению с

45

группой контроля, где данная патология встречалась у 13,5 %(7)

беременных (p<0,05). При этом в 1В подгруппе беременных с хроническим двусторонним сальпингоофоритом в анамнезе было достоверно больше, по сравнению с 1Б и 1А подгруппой: 79,4% (27), 60,5 % (23) и 27,3% (12) беременных, соответственно (p<0,05). Миома матки выявлялась у 14,7% (17) беременных основной группы.

Достоверно значимых различий во встречаемости миомы матки между подгруппами основной группы выявлено не было. В группе контроля пациенток с миомой матки не было. Различные формы эндометриоза у пациенток основной группы выявляли у 19% (18) беременных. В

контрольной группе беременных с эндометриозом выявлено не было.

Отягощенный гинекологический анамнез достоверно чаще выявлялся у беременных основной группы, по сравнению со здоровыми беременными: у 76,7% (82) беременных, по сравнению с 11,5% (6)

беременных, соответственно (p<0,05) (Рис. 3).

обследуемых группах.

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми беременными.

46

При анализе инфекционного статуса в обследованных группах выявлены достоверные отличия. В анамнезе достоверно чаще в основной группе по сравнению с контрольной указывалось на носительство таких микроорганизмов, как уреаплазма у 41,2%(48) и 13,8%(24) беременных, соответственно; микоплазма у 36,4% (35) и 11,8% (13) беременных, хламидии у 8,1% (6) и 2,3%(1) беременных;

хроническое вирусоносительство: вирус простого герпеса I и II типа у

64% (50) и 42,3% (22) беременных, вирус папилломы человека у 12% (14) и у 4% (2), цитомегаловирусная инфекция у 68% (57) и у 46,2% (24)

пациенток, соответственно (p<0,05) (Рис. 4).

Рисунок 4. Структура инфекционной заболеваемости у

обследованных групп.

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми беременными.

Таким образом, беременные с ПН и СЗРП имеют более отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, высокую частоту встречаемости гинекологических заболеваний по сравнению со

47

здоровыми пациентками. При этом в подгруппах с более тяжелым течением ПН и СЗРП имеется более высокая частота встречаемости воспалительных заболеваний, дисфункции яичников, бесплодия и эндометриоза.

Процент проведенных искусственных медицинских абортов оказался достоверно выше в основной группе и составил 29,3% (27) по сравнению с 11,5% (6) в группе контроля (p<0,05). Количество проведенных искусственных медицинских абортов в подгруппах основной группы достоверно не отличалось и составило в 1А подгруппе

– 25% (11), в 1Б подгруппе - 21,1%(8) и в 1В подгруппе – 23,5% (8).

Самопроизвольные выкидыши были выявлены в анамнезе беременных основной группы в 15,5%(18) и достоверно не отличались по частоте выявления у беременных 1А, 1Б и 1В подгрупп основной группы: 13,6% (6), 18,4% (7), и 14,7% (5), соответственно (p<0,05). Неразвивающаяся беременность в анамнезе у пациенток основной группы встречалась в

12,9% (15) случаев. Статистически значимых различий в частоте выявления неразвивающейся беременности в анамнезе пациенток подгрупп основной группы выявлено не было. У здоровых беременных самопроизвольных выкидышей и неразвивающихся беременностей зафиксировано не было.

Таким образом, неблагоприятные исходы предыдущих беременностей встречались с большей частотой в группе пациенток с ПН и СЗРП.

Беременные обследованных групп в основном были первородящими: в I группе 74,1% (86): в IА подгруппе – 70,5% (31)

беременных, в IБ подгруппе – 71,1% (27) беременных, в 1В подгруппе -

88,2% (30), в контрольной группе – 61,5% (32) обследованных. При этом данная беременность была первой у 52,3% (23) пациенток IА

подгруппы, 45,2% (17) беременных IБ подгруппы, 65% (22) беременных

IВ подгруппы и 53,4 (62) контрольной группы. Своевременные роды в

48

анамнезе встречались с одинаковой частотой в основной группе и группе контроля: в 37,1% (43) и 38,5%(20) случаев, соответственно.

Преждевременные роды в анамнезе были у беременных основной группы в 2,5% (3) случаев. В группе здоровых пациенток преждевременных родов в анамнезе отмечено не было.

Пациентки основной группы достоверно чаще обращались в женскую консультацию после 12 недель (поздняя явка в женскую консультацию) по сравнению с беременными группы контроля – 36,2%

(42) и 19,2%(10), соответственно (p<0,05). При этом, беременные IВ

подгруппы достоверно чаще имели позднюю явку в женскую консультацию по сравнению с беременными IА и IБ подгрупп: 50%(17),

по сравнению с 32% (14) и 26,3%(10) обследуемых, соответственно

(p<0,05). Ранним токсикозом достоверно чаще страдали пациентки основной группы по сравнению с группой здоровых беременных: 30,2%

(35)и 19,2%(10) беременных, соответственно (p<0,05). Угроза

прерывания беременности достоверно чаще осложняла течение

беременности в основной группе, по сравнению с группой контроля: у 86,2% (100) и у 46,2% (24) беременных, соответственно (p<0,05). Среди пациенток 1А, 1Б и 1В подгруппы частота угрозы преждевременных родов достоверно не отличалась и составила 88,6% (39), 92,1 %(35) и 76,5% (26) соответственно. Отслойка хориона достоверно чаще осложняла течение беременности пациенток 1Б и 1В подгрупп по сравнению с пациентками с СЗРП легкой степени (1А подгруппа): в 39,5%(15) случаев, в 44,1% случаев и 11,4% (5) случаев, соответственно

(p<0,05). В группе контроля случаев отслойки хориона в течение беременности отмечено не было. Анемия достоверно чаще диагностирована у беременных основной группы – в 37% (43)

наблюдений, по сравнению с группой контроля, где анемия встречалась в 7,6% (4) наблюдений (p<0,05). При увеличении степени тяжести СЗРП частота выявления анемии достоверно возрастала от 18,2% (8) в

49

подгруппе пациенток с СЗРП I степени до 29% (11) и 67,6% (23) в

подгруппах с СЗРП II и с СЗРП III степени тяжести, соответственно

(p<0,05).

Рисунок 5. Особенности течения беременности в обследованных

группах.

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми беременными.

Достоверно чаще вирусными респираторными инфекциями болели пациентки основной группы, по сравнению со здоровыми беременными:

в 47,4% (55) и 15,4% (8) наблюдений, соответственно (p<0,05). Однако статистически значимых отличий в частоте выявления ОРВИ в течение настоящей беременности у пациенток 1А, 1Б и 1В подгрупп не выявлено: у 40,9% (18), 52% (20) и 50% (17) беременных,

соответственно. При анализе течения настоящей беременности по триместрам установлено, что из тех пациенток, которые переболели ОРВИ, у 72,7% (40) беременных основной группы заболевание

50