III Липидноклеточные опухоли.

IV Герминогенные опухоли:

1.Дисгерминома.

2.Опухоли эндодермального синуса.

3.Полиэмбриома.

4.Эмбриональная карцинома.

5.Хориокарцинома.

6.Тератома:

а) зрелая – солидная, кистозная (дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией); б) монодермальная (высокодифференцированная):

∙струма яичника;

∙карциноид;

∙струма яичника и карциноид;

∙другие;

в) незрелая I, II III степени (G1, 2, 3). 7. Смешанные.

V. Гонадобластома:

∙чистая;

∙смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей). VI. Опухоли, неспецифичные для яичников (доброкачественные и злокачественные мезенхимальные, гемопоэтические, неврогенные и другие).

VII. Неклассифицируемые опухоли.

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли.

2.1.ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Помимо гистотипа (серозные, муцинозные, эндометриоидные и др.) все эпителиальные опухоли подразделяются по клеточному составу и биологическим свойствам на доброкачественные, пограничные (низкой степени

21

злокачественности), злокачественные (высокой, средней, низкой степени дифференцировки – G 1,2,3).

В доброкачественной опухоли эпителий без признаков атипии и инвазии базальной мембраны. Обычно это кистомы с гладкими стенками в полостях (цистаденомы). Размеры кист, особенно муцинозных, достигают иногда больших размеров, более 20-30 см в диаметре. Возраст различный, но преимущество около 40 лет. Для женщин пожилого возраста характерна опухоль Бреннера.

Для пограничных опухолей характерны эпителиальная пролиферация с образованием папиллярных (сосочковых) структур, наличие клеточной атипии и повышенной митотической активности.

Большинство пограничных опухолей – серозные, муцинозные и эндометриоидные, опухоль Бреннера - крайне редко.

Пограничные опухоли отличаются относительно доброкачественным клиническим течением, так как рост неоплазмы у большинства больных ограничивается только поражением яичника, не распространяясь на органы брюшной полости. Пограничные новообразования, в отличие от злокачественных, чаще возникают в 40-50 лет. Их характерной особенностью являются сосочковые разрастания в кистозных полостях. В 20-25% наблюдений они выявляются за пределами яичников. В таких случаях исключительно морфологическая верификация позволяет установить правильный диагноз.

Злокачественные опухоли (аденокарциномы и цистаденокарциномы) яичников характеризуются как гистотипом, так и степенью клеточной дифференцировки (анаплазией). Средний возраст больных 60 лет.

Согласно градации А. Broders (1976), все аденокарциномы по наличию в них низкодифференцированных клеток делятся на высоко-, средне-, низко- и недифференцированные опухоли (таблица 2).

22

Гистологическая дифференцировка аденокарцином яичников

При диссеминированном раке яичников наибольшее прогностическое значение приобретает широта распространения опухолевидного процесса. Масштаб распространения, соответственно и стадия болезни, устанавливается на основании данных клинического обследования, результатов хирургического вмешательства и гистологического изучения биоптатов, взятых во время операции с различных участков брюшной полости.

Классификация по Международной системе ТNM и клиническим стадиям комитета FIGO (1997)

Таблица 3

23

* - Метастазы в капсулу печени классифицируются как IIIC/Т3

** - Метастазы в паренхиму печени/наличие злокачественных клеток в плевральной жидкости классифицируются как IV/М1

2.1.1. СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ

Среди эпителиальных новообразований яичников серозные опухоли встречаются наиболее часто — в 70% случаев. Поражаются женщины всех возрастов, но чаще после 40 лет.

Гистологически опухоли характеризуются эпителием, напоминающим эпителий маточной (фаллопиевой) трубы пли поверхностный эпителий яичника, включающий в себя специальный набор разнообразных клеток (реснитчатых, палочковидных, интраэпителиальных, покоящихся, секретирующих, выскальзывающих). Причем клетки мерцательного эпителия почти всегда можно обнаружить при доброкачественных серозных опухолях, часто при пограничных и редко при злокачественных. Из-за наличия ресничек прежнее их название - цилиоэпителиальные кисты. В Международной классификации ВОЗ термины «киста» и «кистома» исключены и заменены синонимами «цистаденома» и «аденома». Кроме того, пролиферирующие, папиллярные кисты с современных позиций классифицируются как «пограничные» опухоли или «опухоли низкой степени злокачественности». Однако новообразования с минимальной пролиферацией эпителиальных клеток и небольшой степенью атипии нужно относить к доброкачественным аденомам, либо цистаденомам.

24