4 курс / Акушерство и гинекология / Журавлева_Е_В_Патогенетическая_профилактика_повторных_преэклампсий
.pdfСтатистическаяобработка
Статическаяобрд проводиботканныхиспопрограммыльзованиемась
IBM® SPSS® Statistics ВерсияИспо19. ледующиеьзовалкритерии: сь
среднвеличиныстандартоткло,двусторныеения |
оннкритерий |
|
Стьюдентадлясравненияколичественныхпризнаков,критерийхи |
-квадратдля |
|
сравнкачественныхпризнаковниядвухболеегруппах,точныйкритерий |
|
|
Фишерадлясравнкачествпризнаковниямедвумянныхждугр приппами |
|
|
n<30,критерийКолм |
огорова-Смирновадляпроверкинормальности |
|
распределения,однофакторныйдисперсионныйанализ( |
ANOVA)для |
|
сравненияколичестпризнаковболчемдвухгруппахнныхе |
post-hoc |
|
анализдлявыявленияпопрарныхзличиймеждунесколькигруппа. ми |
|
|
Различиям |
еждувеличинамисчиталисьдостоверприуровнезначиымости |
|
p<0,05. |
|
|
71
ГЛАВА III
Чаиспектотаантифосфолипидныхрантитгенетической
тромбофилииуженщин сПЭванамнезе
Вовсеммиредавноизвестенфакт,чтонарушениявсистеме гемостаза – вероятныйпатогенетическийфакторразличныхакушерских осложнений,втомч ПЭсле.Вданнойработебудутпр дставланныены
обустановлениипричинно -следствсвязмеждугенйных етическими приобретеннымиформамитромбофилииПЭ,таккак,несмотряна огркомноеличданныхвлитераство,насвртноящееуремядиногот мнениякасательноэтиологиипатогенезаПЭ.
Намибылопр ретроспективноеведеноклинико |
|
|
- гемостазиологическое |
||
обследовапацие85 возрастекотндие20лет40,изкоторых40 |
|
|
|
|
|
перенеслиПЭпотерюплодаподгруппа( |
|
|
I),и 45 |
– сПЭванамнезе |
|
(подгруппа II). |
|
|
|
|
|
Впроспектчастьисследованияизретроспективвнуюбыливключены35 ой |
|
|
|
||
пациентоксПЭванамнезе,обрат |
|
|
ившихсянаэтапепланирования |
||
беременности( |
Ia группа) |
;ипациенткас31 ПЭванамнезе,обратившиеся |
|
||
будучиповторнобеременными( |
|
IIa группа) |
.Соответственно,пациенкам, |
||
обратившимсянаэтапепланибе ,емеовапроводиласьнияности |
|
|
|
|
|
комплекснпрофилаяктичес |
каяподготовкабеременности, |
IIa группе |
|||
терапиябыланачатаужевовремянастоящберем.Пациенткийнности |
|
|
|
|
|
проспективнойгруппынаблюдалитечениевсг стационногосрокаьдо |
|
|
|
||
родоразрешения. |
|
|
|
|
|
Контргруппусольнуюставили50же еосложненнымщтеч |
|
|
ением |
||
беременности,неотягощакушерсконным |
|
|
-гинекологическим |
||
тромботическиманамнезом. |
|
|
|
|
|
72
Обслжеретроспективндованщигруппывключалие: ой
1. Изучениеистобеременностиийизучение(анамнеза:возраста,
акушерскогоанамнеза,экстрпатологийгенитальных, течение беременностей,осложнданныхПЭ, г мостазиограммыпри беременности,осложненнойПЭ)
2.Анализанамнестичскихданных:семейноанамнезаотягощенного(
наследстванамнеза:тромбозы,инсультынного,инфаркты
родствдолет50;тромбнникотическихв |
осложненийбеременности |
поматеринскойлинии:ПЭ,ПОНРП,отслойкахориона,СПП) |
|
3.Исследованналичиегенеттромбофилиической:при
обнаруженмутациии MTHFRC677T – определконцентрацииие
|
гомоцистевплазмекровина |
|
|
4. |
Выявлениемаркеровприобретенныхд |
фектовгемостазаАКА: иВ, |
|
|
АФАкофакторов |
|
|
5. |
Исследованиемаркеровтромбофилии: |
F1+2протромбина,Д |
-димер, |
|
агрегационфункцтромбоцисинядукаяагрегациторамив |
|
- АДФ, |
|
рист,ко;ллагепараметрымицинтромбоэластограммы |
R+k, ma) |
|
6.Проводилосьсравнениепо казателейгемостазиограммыпри беременности,осложПЭвнеременностинной
Полученныерезульсравнивалисьтатыковымиконтрольнойгруппе.
Втаблицепре9 дставланнырепродуфунныпациентоквнойкции
ретроспективнойгруппы.
Изпривышеденных еданныхочевидно,чтоуобследованныхнами пациентокчастотанеблисходовгопберемевысокаият:процентностиых повторнобгруппахоихбеременныхсоставдолю77,7%,прнаи первобеихородящихгруппахпришлось56,5%.
73
Таблица9: |
Репродуфункцтивная |
ияпациентокретроспективной |
группы
Подгр |
Первобере |
Повторнобе |
Первобере |
Повторнобе |
Повторно |
|
уппы |
менные |
ременные |
менные |
ременные |
родящие |
|
|
|
|
|
первородя |
первородящ |
|
|
|
|
|
щие |
ие |
|
Подгр |
0 |
(0%) |
14 (35%) |
0 (0%) |
21 (52,5%) |
5 (12,5%) |
уппа I |
|
|
|
|
|
|
N=40 |
|
|
|
|
|
|
Подгр |
9 |
(20%) |
0 (0%) |
10 (22,2%) |
17 (37,8%) |
9 (20%) |
уппа |
|
|
|
|
|
|
II |
|
|
|
|
|
|
N=45 |
|
|
|
|
|
|
Всего |
9 |
(10,6%) |
14 (16,5%) |
10 (11,7%) |
38 (44,7%) |
14 (16,6%) |
N=85 |
|
|
|
|
|
|
Теперьрассмотримакушерскийанамнезпациенток |
етроспективнойгруппы |
|
(рисунок3 |
). |
|
Такимобразом,видно,чточастотаакушерскихосложнений |
|
|
пациентокретроспективнойгруппывелиРассмотрим. каждосл жнение |
|
|
вотдельн:частотаугрозыпрерыбеременностивания |
I, II подгруппахи |
|
вобщемвретроспективнойгруппебыло40 (100%), 45 |
(100%)и85 (100%) |
|
пациенток,соответственно;СЗРП: 32 (80%),и46 (54,1%),14 (31%) |
|
|
74
Рисунок3:Акушерскийанамнпациентоктросзгруппыективной
120 |
|
100 |
|
80 |
|
60 |
|
40 |
подгруппа I |
20 |
подгруппа II
0 
всего
соответственно;ПОНРП: 18 и(45%),23соответственно(27%),; 5 (11)%
преждеврродыиантгибельменныенатальнаяплодавстречаласьу
9(22,5%),иу6(15%),32и(71соответственно%0(0%).), 41(48,2%)
Всеж нщины |
II |
подгруппы |
всвязи |
ПЭ |
былиродоразрешены |
|
|
экстреннопутемоперациике ареч: женщин9вониенасроке28 |
|
|
|
|
|
-31 |
|
неделя, 14 |
— насроке32 |
|
- 33недели, 18 |
— 34-37недель, 11 |
— насроке38 |
-40 |
|
недельиже2 срокеащины40недель.Общаякровопотерясоставила350 |
|
|
|
|
- |
||
500млу19родильниц, 5001000млу24,более1000мл(1200 -2400мл)у11
родильницы.
Такженамибылпроведенанализакушерскогоанамнезакровных родственниковпациентокретроспектгруппытабл( 10)и.цавной
75
Таблица10:Отягощесемейакушерскийанамнезыйпациентокый
ретросгруппыективной
Отягощенный |
|
Пациенткиретроспективнойгруппы |
|
|||
семейныйанамнез |
|
ПодгруппаI |
, |
|
Подгруппа II, |
Всего |
|
|
|
||||
|
|
n=40 |
|
|
n=45 |
N=85 |
|
|
|
|
|
|
|
Гестоз |
15 (37,5%) |
|
8 |
(17,8%) |
23 (27,1%) |
|
ПОНРП |
4 |
(10%) |
|
2 |
(4,4%) |
6 (7,1%) |
Преждевременные |
5 |
(12,5%) |
|
3 |
(6,7%) |
8 (9,4%) |
роды |
|
|
|
|
|
|
Синдромпотери |
8 |
(20%) |
|
2 |
(4,4%) |
10 (11,8%) |
плода |
|
|
|
|
|
|
Всего |
32 (80%) |
|
15 (33,3%) |
47 (55,4%) |
||
Такобразоми, вышепрданныхи,чтодноведенныхотягощенный акушерскийанамнезкровныхродствиммеулстонников47пациенток:
32из I подгруппыи 15 - II подгруппы.Самымчастакушерским осложнениемвобеихгруппахбылге(.ристоз. 4).
Всвязитем,чтоработерассмавоптромбофилиииваются,сы особоевниманиебылоуделсемейномутр мботичанамнезускому
пациенток:тромботическосложнениям укровныхродственников,
возникшимдо55лет.Сводныеданныеприведенытаблице11.
76
Рисунок4:ОтягощесемейакушерскийанамнезыйпациентокыйПЭв анамнезе.
Отягощенный семейный акушерский анамнез
Гестоз
ПОНРП
Преждевременные роды
Синдром потери плода
Такимобр,с распростмойзпатологиейанализераненной |
|
|
семейноготромботическо |
гоанамнезаявляетсяварикозрасширвеноение |
|
нижконихечностей |
– 48 На(56,5%)вторместепчастотевстр. ечаемости |
|
стоитинфармиокардат |
- 37 Инсульт(43,5%)отмечалсяродственников. |
|
обследованныхпациентов37случаев,ТЭЛА6%11,8%Также . |
|
имело |
местоисочетаниенесколькихтромботическослу ждизногоенийх |
|
|
родственников. |
|
|
Пациентки,вошедшиепроспективнуюгруппу,исследовалисьна |
|
|
наличиегенетическформыомб,атакжеопрйфиобрелии |
|
тенных |
дефектовгемостазаАКА(, |
ВАи ФА |
-кофакторы). |
77
Таблица11 :Семейныйтромботанамнезпациентокческий
ретросгруппыективной
Семейныйтромботический |
Пациенткиретроспективнойгруппы |
|
|
анамнез |
Подгруппа I, |
Подгруппа II, |
Всего, |
|
|||
|
n=40 |
n=45 |
n=85 |
ТЭЛА |
7 (17,5%) |
4 (8,9%) |
11 |
|
|
|
(11,8%) |
Инфаркт миокарда |
23 (57,5%) |
14 (31,1%) |
37 |
|
|
|
(43,5%) |
Инсульт |
21 (52,5%) |
11 (25,4%) |
32 |
|
|
|
(37,6%) |
Варасширикозвеноение |
25 (62,5%) |
23 (51,1%) |
48 |
нижконихечностей |
|
|
(56,5%) |
Втаблицепре12дставланныоструктурегенетическойны
тромбофилииупациентокретроспективнойгруппыконтрольнойгруппе. |
|
Такобразоми, приведенныхданныхвидно,чточасттромбофилиита |
|
посравнениюконтрольнойгруппой |
I,иво II высока. |
78
ТаблицаСтруктура12:тромбофилииженщинсПЭв намнезе |
|
|
|
по |
|
сравнениюконтрольнойгруппой |
: |
|
|
|
|
|
|
|
Все |
|
|
|
|
|
пациентк |
|
|
|
Пациентки |
Пациентк |
икроме( |
Контр |
|
|
контроль |
ольна |
|||
Генетическая |
I |
и II |
|||
ной |
я |
||||
тромбофилия/полиморфизм |
подгруппы, |
подгрупп |
|||
группы) |
группа |
||||
|
n=40 |
ы, n=45 |
|||
|
|
n=50 |
|||
|
|
|
n=85 |
||
|
|
|
|
Тромбофилиивсего( )
FV Leiden
Протромбин
G20210A
MTHFR C677T
PAI-1 675 4G/4G
|
36 (90%) |
39(86,7%) |
75 |
(88,2%) |
7 |
|||
|
(14%) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
(+/+) |
2 |
(4%) |
1(2,2%) |
3 (3,5%) |
0 |
|||
(+/-)* |
7 |
(17,5%) |
3 |
(6,7%) |
10 |
(11,8%) |
0 |
|
(+/+) |
0 |
|
0 |
|
0 |
|
0 |
|
(+/-)* |
2 |
(4%) |
1 |
(2,2%) |
3 (3,5%) |
0 |
||
(+/+) |
14 (35%) |
9 |
(20%) |
23 |
(27,1%) |
8 |
||
(16%) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
(+/-)* |
28 (70%) |
15 (33,3%) |
43 |
(50,6%) |
12 |
|||
(24%) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
(+/+)* |
14 (36%) |
9 |
(20%) |
23 |
(27,1%) |
4 (8%) |
||
(+/-)* |
21 (52,5%) |
13 (28,9%) |
34 |
(40%) |
7 |
|||
(14%) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
79
Фибриноген455G/A
t-PA I/D
ФакторXIII 163G/T
ФакторХагемана
46С/Т
GpIa 807C/T
GpIIIa 1565T/C
GpIba 434C/T
Мультигенная фотрмаомбофилии
(+/+)* |
4 |
(10%) |
2 (4,4%) |
6 |
(7,1%) |
1 (2%) |
(+/-) |
8 |
(20%) |
4 (8,9%) |
12 (14,1%) |
3 (6%) |
|
(+/+)* |
3 |
(7,5%) |
2 (4,4%) |
5 |
(10,6%) |
0 |
(+/-)* |
3 |
(7,5%) |
3 (6,7%) |
6 |
(7,1%) |
1 (2%) |
(+/+) |
2 |
(4%) |
1 (2,2%) |
3 |
(3,5%) |
0 |
(+/-)* |
4 |
(10%) |
3 (6,7%) |
7 |
(8,2%) |
2 (4%) |
(+/+) |
2 |
(4%) |
1 (2,2%) |
3 |
(3,5%) |
0 |
(+/-)* |
6 |
(15%) |
1 (2,2%) |
7 |
(8,2%) |
1 (2%) |
(+/+)* |
6 |
(15%) |
3 (6,7%) |
9 |
(10,6%) |
2 (4%) |
(+/-)* |
10 (25%) |
3(10%) |
13 (15,3%) |
4 (8%) |
||
(+/+) |
2 |
(4%) |
0 |
2 |
(2,4%) |
1 (2%) |
(+/-) |
5 |
(12,5%) |
3 (6,7%) |
8 |
(9,4%) |
4 (8%) |
(+/+) |
0 |
|
0 |
0 |
|
0 |
(+/-)* |
1 |
(2,5%) |
1 (2,2%) |
2 |
(2,4%) |
1 (2%) |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
36(90%) |
33 (73,3%) |
69 (81,2%) |
(10%) |
||
|
|
|||||
(+/+)- гомозиготныеформы; (+/ |
|
-_ - гетерфо. зиготныермы |
*p<0,05 |
|
Мутацияфактора |
V Leiden вгомозиготнойформебылавыявленау |
|
2 (4%) |
|
пациенток I подгруппы,и |
1(2,2%)пациентки |
II подгруппы.Упациентокс |
||
80