Пособия / 1 часть_240314_140923

36

Туберкулезный менингит - воспаление мягких мозговых оболочек, вызываемое микобактериями туберкулеза. Поздняя диагностика туберкулезного менингита и в связи с этим несвоевременное начало лечения (позднее 10-го дня заболевания) сказывается на эффективности лечения, уменьшая шансы на благоприятный исход. Знания эпидемиологии, особенностей клинического течения, ранней диагностики, основ дифференциальной диагностики и методов лечения врачам необходимы.

Поражение мозговых оболочек является вторичным и самым тяжелым осложнением туберкулезного процесса

При возникновении туберкулезного менингита необходимо учитывать факторы риска, к числу которых относятся:

возраст (снижается реактивность и иммунная защита организма);

сезонность (весной и осенью возникает смена фаз аллергического процесса и реактивности организма);

интеркуррентные и ранее перенесенные инфекции (корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, грипп и др.);

интоксикация;

-черепно-мозговая травма (снижение реактивности мозговой ткани).

Практическому врачу для своевременного установления диагноза необходимо помнить, что в течении туберкулезного менингита при отсутствии лечения можно выделить три периода:

продромальный период;

период раздражения;

период параличей и парезов.

По существующей классификации различают 3 основные формы туберкулеза мозговых оболочек: базилярный менингит, менингоэнцефалит и спинальную форму. Наиболее часто у детей встречается базилярная форма туберкулезного менингита; в раннем варианте (до года) менингоэнцефалит встречается редко - 10-15% от числа заболевших; спинальная форма менингита в детской практике встречается крайне редко.

При рассмотрении особенностей течения туберкулезного менингита необходимо выделить две возрастные группы -детей раннего возраста (до года) и детей старше года вплоть до 14 лет, что связано с недостаточной сопротивляемостью детского организма в раннем возрасте и повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера.

37

Отогенный менингит, или лептоменингит, представляет собой гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки и является одним из самых распространенных отогенных внутричерепных осложнений.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется острым началом, высокой температурой тела (39—40 °С), интенсивная головная боль, которая возникает вследствие внутричерепной гипертензии. Наблюдаются тошнота и рвота, сопровождающая головную боль. Таким образом, головная боль и рвота являются общемозговыми симптомами, указывающими на, повышенное давление спинномозговой жидкости. Пульс лабильный, при нарастании гипертензивного синдрома — замедленный, в терминальный период резко учащается. Наблюдаются сонливость, иногда психомоторное возбуждение — галлюцинации, делирий.

Больные чаще всего лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой (поза легавой собаки). Менингеальные, симптомы. Основные из них — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний и нижний).

Дифференциальную диагностику проводят с эпидемическим церебральным, туберкулезным и серозным вирусным менингитом.

Эпидемический церебральный менингит характеризуется бурным началом, часто этому предшествует острый назофарингит появляются геморрагические высыпания на коже, спинномозговая жидкость гнойная, с наличием менингококков у 40 % больных.

Туберкулезный менингит отличается постепенным началом, вялым течением, сочетается с туберкулезным поражением других органов. При наличии туберкулеза возникает серозное воспаление мягкой мозговой оболочки, поэтому ликвор прозрачный, с незначительным содержанием клеток (100—300), среди которых преобладают лимфоциты (до 80 %). Однако при дальнейшем наблюдении он становится гнойным. Содержание глюкозы значительно снижено. После отстаивания выпадает фибриновая пленка, которая содержит туберкулезные палочки.

Дифференциальную диагностику гнойного отогенного и серозного (гриппозного) менингита осуществить несложно, так как серозный менингит, в отличие от гнойного, характеризуется благоприятным течением и прозрачной цереброспинальной жидкостью с лимфоцитным цитозом (не превышает 200—300 клеток в 1 мкл) при нормальном содержании глюкозы

38

39