![](/user_photo/_userpic.png)
- •МИОРЕЛАКСАНТЫ
- •Релаксанты, используемые в
- •Характеристика МР
- •Особенности деполяризующего блока
- •Особенности
- •Побочные эффекты при прерывании блока
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты Клинические
- •Трудности интубации
- •Классификация Кормака - Лихена
- •Оценка степени
- •Другие тесты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •МиорелаксантыАллергические
- •МиорелаксантыАллергические
- •МиорелаксантыАллергические
- •МиорелаксантыАллергические
- •Миорелаксанты Аллергические
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Классификация по времени действия
- •Мышечные релаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Путь введения
- •Миорелаксанты
- •Мониторинг Нейромышечного блока
- •Мониторинг
- •Миорелаксанты.
- •Деполяризующие
- •Сукцинилхолин
- •Миорелаксанты.
- •Недеполяризующие
- •Клиническое
- •Клиническое
- •Павулон 0,2% (панкурониум)
- •Ардуан 0,2% (пипекурониум)
- •Тракриум 1% (атракуриум)
- •Мивакуриум
- •Доксакуриум
- •Рокурониум
- •Векурониум
- •Взаимодействие
- •Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:
- •Клиническое
- •Клиническое
- •Клиническое
- •Реанимационное отделение
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck21x1.jpg)
МиорелаксантыАллергические
реакции
Физиологические |
• покраснение |
|
Кожные |
• сыпь |
|
• отек кожных |
||
Респираторные |
||
покровов лица |
||
Кардиоваскулярны |
||
|
||
е |
|
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck22x1.jpg)
МиорелаксантыАллергические
реакции
Физиологическиеe
Кожные
Респираторные
Кардиоваскулярны
е
сопротивление
дыхательных
путей
•отек легких
•цианоз
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck23x1.jpg)
МиорелаксантыАллергические
реакции
Физиологические
Кожные
Респираторные
Кардиоваску-
лярные
•ОПС
•гипотензия
•тахикардия
•коллапс
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck24x1.jpg)
Миорелаксанты Аллергические
реакции
Классификация |
|
Симптомы |
|
|
Степень |
Покраснение Гипотензия Бронхоспазм |
|||
I |
Кожные |
++ |
|
|
II |
Системные |
+++ |
+ |
+ |
III |
Угрожающие |
+++ |
++ |
+++ |
IV |
Опасные |
+++ |
+++ |
+++ |
Clarke & Watkins 1993
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck25x1.jpg)
Миорелаксанты |
|
|
|
|
Частота аллергических |
||
|
реакций |
|
|
|
Australia, Fisher, 1984 |
|
New Zealand, Gallety, 1985 |
|
1:10 000 до 1:20 000 |
|
1:1 250 |
|
(анафилактические) |
|
(анафилактоидные) |
Boston, Beard & Jick, 1985 |
|
UK, Watkins, 1989 |
1:980 до 1:22 000 |
|
1:350 до 1:700 |
(95% ограниченная выборка) |
|
(анафилактоидные) |
France, Laxenaire, 1990 1:3 500 (анафилактоидные) 1:6 000 (анафилактические)
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck26x1.jpg)
Миорелаксанты
Требования к миорелаксанту
Надежный
Удобный в использовании
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck27x1.jpg)
Миорелаксанты
Требования к миорелаксанту
Надежный
1.Быстрая интубация
2.Нет увеличения ВЧД
3.Не гистаминогенный (гемодинамически стабилен)
4.Недеполяризующий (нет выброса К )
5.Отсутствие активных и токсических метаболитов
6.Отсутствие тахифилаксии и толерантности
7.Отсутствие длительного восстановления НМБ
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck28x1.jpg)
Миорелаксанты
Требования к миорелаксанту
Удобный в использовании
1.Для оперативных вмешательств любой продолжительности (дозозависимый)
2.Стабильный при длительном
использовании
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck29x1.jpg)
Миорелаксанты
Критерии выбора миорелаксанта
Наступление действия
Продолжительность действия
Побочные эффекты
Кардиоваскулярные
Гистаминогенные
Метаболиты
Показания для интенсивной терапии
![](/html/66808/1878/html_2f4c4Vslw4.ryzw/htmlconvd-Vumeck30x1.jpg)
Классификация по времени действия
Скорость |
|
Продолжи- |
||||||||
наступления |
тельность |
|||||||||
(мин) |
|
(мин) |
||||||||
Ультракороткого |
< 1 |
|
< 8 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткого |
|
|
< 2 |
< 20 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Среднего |
< 4 |
|
|
|
< 50 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительного |
> 4 |
|
|
|
> 50 |