Неотоложные состояния в эндокринологии

КРИЖАНОВСКАЯ ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА г. КРАСНОЯРСК

Гипогликемия

Самое частое острое осложнение диабета

1-1.6 гипогликемических эпизодов в год на одного больного

Летальность в 3-4%

У человека без сахарного диабета гипогликемией считается уровень глюкозы менее 2,8ммоль/л в сочетании с клинической симптоматикой и ниже 2,2 ммоль/л вне зависимости от симптомов. Для

пациента с диабетом это применимо не всегда.

При проведении любой сахароснижающей терапии нижний целевой уровень гликемии равен 3,3 ммоль/л.

Легкой считается гипогликемия, которую пациент может самостоятельно купировать приемом углеводов, тяжелой - гипогликемия, при которой независимо от степени нарушения сознания потребовалась помощь другого лица. Больные диабетом никогда не должны ждать самостоятельного прекращения гипогликемии и всегда принимать неотложные меры для ее купирования

ФАКТОРЫ , ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ

1.Передозировка инсулина

2.Передозировка препаратов сульфомочевины ( несоответствие дозы количеству

потребленных углеводов)

3.Незапланированные физические нагрузки

4.Нарушение диеты – пропуск или прием пищи с неадекватным содержанием углеводов

5.Избыточный прием алкоголя

6.Почечная недостаточность

7.Прием лекарственных препаратов бета- блокаторов, салицилатов, сульфаниламидов

Патогенез клинической симптоматики

Усиление выброса контринсулярных гормонов начинается при падении уровня гликемии ниже 3,8 ммоль/л

Стимуляция вегетативной нервной системы- при уровне гликемии ниже 3,3 ммоль/л

Симптомы недостаточного поступления глюкозы в мозг – если гликемия ниже 2,7 ммоль/л

При резком падении симптомы начинаются одновременно

Клиника гипогликемии

нейрогликопения гиперкатехоламинемия

изменение со стороны зрения, нарушение

координации,

При отсутствии своевременной помощи наступает затемнение сознания, судорожный синдром, кома.

У пациентов, находящихся в коматозном состоянии неизвестного генеза, всегда необходимо предполагать наличие гипогликемии.

Если достоверно известно, что у пациента сахарный диабет и в то же время трудно дифференцировать генез бессознательного состояния, рекомендуется внутривенное струйное введение 20 – 60 мл 40% р-ра глюкозы.

В случае гипогликемии это значительно снижает выраженность симптоматики, в другой ситуации такое количество глюкозы на состоянии пациента это практически не сказывается.

Требования к результатам лечения

Восстановление ясного сознания больного

Профилактика повторных гипогликемических состояний

Нормализация показателей гликемии в течение суток в соответствии с критериями компенсации

ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

1. Если больной в сознании – прием легкоусвояемых углеводов – сахар (3-6 кусочков, лучше растворить в воде или чае), мед, сок ( 200мл), варенье (2 столовые ложки) газированные напитки (Кока-кола, лимонад, Фанта) в количестве не менее 2 ХЕ. Дополнительно съесть несколько ХЕ медленноусвояемых углеводов. Альтернативой, особенно в домашних условиях, является введение 1мл Глюкагона п/к или в/м. Сознание обычно восстанавливается через 5-10 мин после его введения.

Глюкагон неэффективен при алкогольной гипогликемии или массивной передозировке сахароснижающих препаратов.

2. При тяжелой гипогликемии (требующей помощи другого лица или бессознательном состоянии) – внутривенное струйное введение раствора глюкозы 40% от 20 до100мл – до полного восстановления сознания.

Для поддержания стабильной гликемии (старческий возраст, передозировка препаратов сульфомочевины) – капельное введение 10% раствора глюкозы столько, сколько нужно для стабилизации гликемии.