Эффективность применения
различных методов ЭНС во время анестезии
|
Вводный |
Операция |
После |
|
наркоз |
|
операции |
Режим |
Интубация Интенс.блок |
Умеренный |
Восстанов |
стим. |
|
блок |
ление |
ST |
вэ |
|
|
|
TOF |
вэ |
вэ |
вэ |
нэ |
PTC |
|
вэ |
|
|
DBS |
|
|
нэ |
вэ |
вэ- высокая эффективность, нэ- низкая эффективность использования.
МОНИТОРИНГ ПЕРЕДАЧИ: способы контроля ответа
Электроды для ЭНС должны обеспечивать хороший контакт с кожей на протяжении всей анестезии. Обычно используются специальные поверхностные электроды из проводящей резины диаметром около 10 мм, однако возможно применение одноразовых электрокардиографических электродов.
Применение проводящего геля между электродом и кожей способствует обеспечению стабильного контакта и снижает переходное электрическое сопротивление.
В случае, когда поверхностные электроды не могут обеспечить максимальный ответ мышцы при максимальном токе электростимулятора, используют подкожные игольчатые электроды, в качестве которых могут служить стальные инъекционные иглы.
ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Первую |
на |
«открытом» |
аппарате |
искусственного |
(АИК) |
собственной |
выполнил |
06
John Heysham Gibbon (1903-1973)
Professor of Surgery and Director of Experimental Surgery at Jefferson
Medical College, Philadelphia, PN, USA
Операции на сердце осуществляются в связи со следующими патологическими процессами:
1.ишемией миокарда
2.сердечной недостаточностью вследствие:
заболевания клапанов
врожденной патологии
заболевания миокарда
3.нарушениями ритма
4.новообразованиями
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА |
||
Показания к операции |
Противопоказания |
Метод операции |
Стабильная стенокардия |
Диффузное поражение |
Коронарное |
(стеноз > 50% ствола ЛКА |
периферического русла шунтирование |
|
и/или основных ветвей КА |
|
|
Острый коронарный синдром Когда ожидаемая |
Коронарное |
|
с- или без подъема сегмента |
смертность равна или |
шунтирование |
ST |
превышает летальность, |
|
постинфарктная аневризма |
ассоциированную с |
Резекция аневризмы |
левого желудочка сердца |
медикаментозной |
|
митральная недостаточность |
терапией. |
Протезирование или |
вследствие папиллярного |
|
пластика клапана |
синдрома |
|
|
постинфарктный дефект |
|
Пластика дефекта |
межжелудочковой |
|
|
перегородки |
|
|
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Заболевание |
Показания к операции |
Противопоказания |
Метод операции |
Пороки |
Стеноз и/или |
Активность |
Открытая |
клапанов |
недостаточность III-IV |
ревматизма |
коррекция порока |
|
|||
|
стадии |
|
(протезирование, |
|
|
|
или пластика) |
Врожденные |
Установленный диагноз |
При пороках |
Радикальная или |
пороки сердца |
|
"бледного" типа |
паллиативная |
|
|
шунт справа налевооперация |
|
Кардиомио- |
Застойная сердечная |
Легочное |
Трансплантация |
патии |
недостаточность, |
сосудистое |
сердца или |
|
рефрактерная к |
сопротивление > |
механических |
|
медикаментозной |
5 10 единиц Вуда |
устройств |
|
терапии |
(1 ед. Вуда = 1 мм |
|
|
|
рт. ст.·л–1·мин = |
|
|
|
79,92 дин·с·см–5 |
|
Опухоли |
Установленный диагноз |
|
Радикальная или |
сердца |
|
|
паллиативная |
|
|
|
операция |
ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ
ВКАРДИОХИРУРГИИ
Внастоящее время не существует единых рекомендаций о способах
анестезиологического обеспечения в
кардиохирургии.
Принципы, касающиеся выбора метода общей анестезии в зависимости от патологии и вида предстоящего оперативного вмешательства,
окончательно не сформулированы!
Описано значительное количество методик анестезии при операциях на открытом сердце. Все они являются многокомпонентными и основываются на трех возможных сочетаниях:
1.внутривенном введении опиоидов и гипнотиков
2.ингаляции мощных летучих анестетиков
(изофлюран, севофлюран)
3.регионарных как анальгетического компонента анестезии