ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
L2-L3
L3-L4
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В КОНКРЕТНОЙ СИТУАЦИИ БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ АЛЬТЕРНАТИВОЙ ЭА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
Single-dose intrathecal analgesia to control labour pain: Is it a useful alternative to epidural analgesia?
Can Fam Physician, March 1, 2007; 53(3): 437 - 442.
•33 статьи
•17 соответствовали I уровню доказательности
•Levels of evidence: Level I: At least one properly conducted randomized controlled trial, systematic review, or meta-analysis
•По данным литературы СА является безопасной
и эффективной |
альтернативой ЭА |
Phil Dopp, MD CCFP
ITN requires training
Can Fam Physician, Vol. 53, No. 6, June 2007, pp.1003 - 1004 .
•"Миниспинальная" анальгезия безопасна и даёт замечательную анальгезию в родах
VIITANEN H. ; VIITANEN M.; HEIKKILÄ M.;
Single-shot spinal block for labour analgesia in multiparous parturients
Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2005, vol. 49, no7, pp. 1023-1029.
•229 повторнородящих ( 1998 г.)
•Bupivacain - 2,5 mg + Fentanуl - 25 µg (0,5 +0,5)
•Большинство (81%) довольны
•101 ± 34 мин
•Зуд– 64%
•Брадикардия рлода– 7%
•Гипотония – 2%
H. Viitanen, L. Porthan, M. Viitanen, A-L. Heula, M. Heikkilä
Postpartum neurologic symptoms following single-shot spinal block for labour analgesia
Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2005, Volume 49 Issue 7, Pages 1015 - 1022.
•212 повторнородящих
•Bupivacain - 2,5 mg + Fentanуl - 25 µg (0,5 +0,5)
•Игла - Quincke 27G
•PDPH -18 (8,5%); кровяная пломбa - 3
•Иные временные неврологические симптомы (TNSs) - 9 (4,2%) –1-3 дня
•3 не согласны на СА в будущем
"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
• |
Fentanyl |
50 µg/ml |
0,5 ml |
- 25 µg |
• |
Bupivacain |
5 mg/ml |
0,5 ml |
- 2,5 mg |
|
(лучше гипербарический) |
|
||
• |
NaCl 0,9% |
|
0,5 ml |
|
"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
• |
Fentanyl |
50 µg/ml |
0,5 ml |
- 25 µg |
• |
Bupivacain |
5 mg/ml |
0,5 ml |
- 2,5 mg |
|
(лучше гипербарический) |
|
||
• |
NaCl 0,9% |
|
0,5 ml |
|
R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
Single-dose intrathecal analgesia to control labour pain: Is it a useful alternative to epidural analgesia?
Can Fam Physician, March 1, 2007; 53(3): 437 - 442.
•Bupivacain - 2,5 mg + Fentanyl - 25 µg + Morfin 250 µg
•Анальгезия 4 час
СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ/АНАЛЬГЕЗИЯ
•Все преимуществ СА
•Коррекция неадекватного спинального блока
•Обезболивание в послеоперационном периоде и при расширении обёма оперативного вмешательства
•Выраженность постпункционных головных болей заметно снижается (1, 2)
•При необходимости коррекции спинального блока местный анестетик через катетер вводится дробно, с оценкой эффекта (1)
•Повышение частоты осложнений (тoшнота, рвота и особенно зуд) (3)
1.Rawal N. Combined Spinal Epidural technique. // Highlights in Regional Anaesthesia – 1994. - ESRA. - P. 119-122.Stienstra R.,
2.Dahan A., Alhadi B.Z. et al. Mechanism of action of an epidural top-up in combined spinal epidural anesthesia. // Anesth. Analg. – 1996. - Vol. 83. - №2. - P.382-386.
3.Norris et al, “Complications of labor analgesia:epidural versus combined
spinal epidural techniques”, Anesth Analg 1994 Sep;79:529-37