Признаки напряженного пневмоторакса:

•Увеличение объема грудной клетки при малом объеме вдоха/выдоха

•Нарастающая подкожная эмфизема

•Резкое ослабление дыхания со стороны повреждения

•Резкое увеличение ЦВД при явлениях гиповолемического шока

•Свободный газ поступает наружу при диагностической пункции

•Девиация трахеи и др. органов средостения

•Характерная рентгенологическая картина

Обеспечение проходимости дыхательных путей

•Интубация трахеи

•Санация трахео-бронхиального дерева

•Адекватное кондиционирование дыхательной смеси

•Купирование бронхоспазма и отека слизистой бронхов

•Бронхосекретолитики

Восстановление адекватной альвеолярной вентиляции

•Устранение гемо-пневмоторакса, напряженной эмфиземы средостения

•Механическая или пневматическая стабилизация реберного клапана

•Принудительная или вспомогательная вентиляция, контролируемая по давлению

•Коррекция режимов по Pa O2, использование повышенных концентраций O2.

•Положительное давление в конце выдоха

•Высокочастотная вентиляция легких

•Селективная катетеризация бронхов

Поддержание гемодинамической стабильности

•Ограничение волемической поддержки, увеличение доли синтетических коллоидных растворов в инфузионной программе.

•Инотропная поддержка

•Применение α-адреномиметиков

•Адекватность гемостаза

•Диагностика травмы сердца и магистральных сосудов

Аналгезия: основные требования

1.Достаточность аналгетического эффекта.

2.Возможность длительного применения.

3.Отсутствие депрессивного влияния на функцию внешнего дыхания.

4.Снижение активности воспалительного процесса в области повреждения.

5.Минимальная токсичность и отсутствие побочных эффектов.

Аналгезия: основные способы

•Наркотические аналгетики

•Нестероидные противовоспалительные средства

•Перидуральная анестезия

•Ретроплевральная анестезия

•Субплевральная анестезия

•Межреберная анестезия

•Ваго-симпатическая блокада

Варианты проводниковой анестезии при торакальной травме

1 2

Вдох: