![](/user_photo/_userpic.png)
- •СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •УЧЕНЫЕ, КОТОРЫЕ ВНЕСЛИ ОГРОМНЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •СЛОЖНЫЕ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- ••Гипоксия Ишемия Инфекция
- •Our Brain – indispensible but most delicate and vulnerable
- •Specifics of the Brain
- •Specifics of the Brain (2)
- •Specifics of the Brain (3)
- •Cerebral
- •II. Cortical Spreading Depression
- •IV. Excitotoxicity
- •V. Lipid Peroxydation
- •Results of „Dysventilation“
- •CO2-Reactivity of cerebral vessels: Effects of paCO2 [ETpCO2] on ICP
- •Culprit vs. Victim: Specific
- •Culprit vs. Victim: Specific
- •How does the Lung damage the
- •Brain atrophy and cognitive impairment of ARDS
- •Effects of varying levels of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral
- •ФУНДАМЕНТ
- •Основы клинической физиологии мозга
- •ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МОЗГА ЗАВИСИТ ОТ ТРЕХ ГЛАВНЫХ ФАКТОРОВ
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГА
- •Ауторегуляция мозгового кровотока
- •Соотношение мозгового кровотока и РаСО2
- •РаСО2 и перфузия мозга
- •Доставка кислорода в
- •УНИКАЛЬНЫЙ ФЕНОМЕН ЗДОРОВОГО МОЗГА - СОХРАННЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИИ СВF
- •Вазодилатационный каскад мозга
- •Вазоконстрикторный каскад мозга
- •Стадийность мозговых сдвигов
- •Стадийность мозговых нарушений
- •ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ICP)
- •ГИПОКСИЧЕСКО-ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА
- •Энергетический обмен мозга
- •Базисные основы диагностики характера и степени неврологического дефицита
- •АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •Оценка мозговых рефлексов
- •Зрачковые пути
- •Зрачковые пути
- •Зрачковые реакции
- •Прямая и содружественная реакция зрачков на свет
- •Околовестибулярный
- •Глазодвигательные пути
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Глазодвигательные
- •Оценка двигательной сферы Сохранность сенсорных и двигательных путей
- •Декортикационная
- •Децебрационная
- •Дислокационные
- •Транстенториальное
- •Дислокационный синдром
- •Транстенториальное вклинение Ранняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Поздняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Стадия среднего мозга-верхних отделов моста
- •Транстенториальное вклинение, стадия нижних отделов моста-верхних отделов прдолговатого мозга
- •Боковое вклинение мозга Ранняя стадия 111 нерва
- •Боковое вклинение мозга Поздняя стадия 111 нерва
- •Транскраниальная допплерография
- •Оценка кровотока с СМА
- •Оценка ауторегуляции мозгового кровотока по данным ТКДГ
- •Коэффициент реактивности на гипокапнию
- •Коэффициент овершута
- •Коэффициент овершута (КО)
- •• Мониторинг ОЦН
- •ТЯЖЕСТЬ КОМ АТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ (W.Jenett, J.Bozza-Maarrubini, Лондон, 1995)
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОЦН
- •СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ КОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
- •Постреанимационн ая болезнь
- •ПЕРВОЕ СООБЩЕНИЕ О РЕАНИМАЦИИ
- •ОСНОВОПОЛОЖНИК
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ
- •СИЭТТЛ и НЬЮ-ЙОРК
- •РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ И МЕЖДУНАРОДНОГО СОГЛАСИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ
- •ФЕДЕРАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ПО АВИАЦИИ США
- •АЭРОПОРТЫ И КРУПНЫЕ КАЗИНО г. ЧИКАГО
- •ПЯТЬ КЛЮЧЕВЫХ АСПЕКТОВ УСПЕШНОЙ СЛР
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР
- •ИЗМЕНЕНИЯ 2005 года
- •ПЕРФУЗИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ
- •ИЗМЕНЕНИЯ 2005 года
- •ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВДОХА
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ
- •РАЦИОНАЛЬНАЯ
- •ИЗМЕНЕНИЯ 2005 года
- •СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР по П. Сафару [1997]
- •СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР по П. Сафару [1997]
- •СТАДИИ И ЭТАПЫ СЛР по П. Сафару [1997]
- •ВИДЫ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •ТАХИКАРДИЯ
- •ФИБРИЛЛЯЦИЯ
- •БРАДИКАРДИЯ
- •СССУ
- •ПОЛНАЯ АВ-БЛОКАДА
- •ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ
- •НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СЛР (приказ №73 МЗ РФ)
- •НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СЛР (приказ №73 МЗ РФ)
- •СТАДИИ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА
- •Реперфузионный синдром мозга
- •СИНДРОМ
- •МощнымиМощнымиэкстрацеллюлярнымиэкстрацеллюлярнымиингибиторамиингибиторамиапоптозаапоптозаввнервнойнервной системе являются нейтрофилы (цитокины), такие как
- •СТАНДАРТНЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ВИДЫ ОТЕКА (НАБУХАНИЯ) МОЗГА
- •Патогенез отека мозга
- •Транскапиллярный жидкостный
- •Механизмы развития отека- набухания мозга
- •КРИТИЧЕКСКИЙ ОТЕК МОЗГА -
- •Тактика инфузионной
- •Механизм действия маннитола
- •ДИНАМИКА ГИДРАТАЦИИ ТКАНИ МОЗГА ПОСЛЕ ОЧМТ
- •ВЛИЯНИЕ МАННИТОЛА НА ОТЕК- НАБУХАНИЕ МОЗГА ПРИ ОЧМТ
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МАННИТОЛА
- •Синдром
- •ЭДИНБУРГСКИЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ВЧГ
- •Влияние гипервентиляции
- •ВАРИАНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЦН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •Инфузионная терапия при ЧМТ
- •Влияние крахмалсодержащих коллоидов на сдвиги гемостаза на различных коагуляционных каскадах (данные за последние
- •2. Безопасность
- •Влияние ГЭК на гемостаз
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Концепция Rosner
- •Triple – H ( Hypertension,
- •Критерии проведения triple-H терапии
- •ГЭК при triple-H терапии
- •Продолжение
- •Продолжение
- •Крахмалсодержащие коллоиды при остром ишемическом церебральном инсульте
- •Осложнения triple-H терапии
- •Протокол интенсивной терапии ОЧМТ
- •Продолжение 1
- •Продолжение 2
- •Продолжение 3 ( Выбор анестезии)
- •Интенсивная терапия ОЧМТ
- •Продолжение 1 ( Снижение ВЧД )
- •Продолжение 2
- •За и против интенсивной терапии при ОЧМТ
- •Шкала ком Глазго
- •Прогноз ПРБМ по
- •ПРОГНОЗ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •КРИТЕРИИ СМЕРТИ МОЗГА
- •«Трагедия нерешительности»
- •«Ты должен лечить и не должен
![](/html/66808/1878/html_109QB8hjaV.gcyw/htmlconvd-ZIHQGI181x1.jpg)
Продолжение 1 ( Снижение ВЧД )
![](/html/66808/1878/html_109QB8hjaV.gcyw/htmlconvd-ZIHQGI182x1.jpg)
Продолжение 2
![](/html/66808/1878/html_109QB8hjaV.gcyw/htmlconvd-ZIHQGI183x1.jpg)
За и против интенсивной терапии при ОЧМТ
![](/html/66808/1878/html_109QB8hjaV.gcyw/htmlconvd-ZIHQGI184x1.jpg)
Шкала ком Глазго
![](/html/66808/1878/html_109QB8hjaV.gcyw/htmlconvd-ZIHQGI185x1.jpg)
Прогноз ПРБМ по
данным ЭЭГ Новое –это хорошо забытое старое
А
Прогноз благоприятный
B
|
Апалический синдром |
|
C |
Стойкий |
|
децеребрационный ступор |
||
|
||
D |
Вялая кома |
|
|
G. Pampiglione, 1968 |
![](/html/66808/1878/html_109QB8hjaV.gcyw/htmlconvd-ZIHQGI186x1.jpg)
ПРОГНОЗ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
1.ИДН = (35 - количество баллов по шкале Глазго- Питтсбург)
2.Оценка неврологического дефицита по шкале D.Levy, F.Plum
3.Динамика дневной и ночной активности ЭЭГ
4.Смена сна и бодрствования по движению глазных яблок
5.Шкала АРАСНЕ - П (Ш)
6.Гарвардские критерии смерти мозга
![](/html/66808/1878/html_109QB8hjaV.gcyw/htmlconvd-ZIHQGI187x1.jpg)
КРИТЕРИИ СМЕРТИ МОЗГА
•Структурное повреждение мозга.
•Отсутствие эндогенной или экзогенной интоксикации.
•Отсутствие стволовых рефлексов.
•Апноэ.
•Изолиния на ЭЭГ.
•Температура тела выше 32 градусов С.
•Достаточное время наблюдения.
•Ареактивность.
![](/html/66808/1878/html_109QB8hjaV.gcyw/htmlconvd-ZIHQGI188x1.jpg)
«Трагедия нерешительности»
Пол Брофи, специалист по неотложной медицине
• 04.1983 – операция по поводу аневризмы a. basilaris. Отказ от «растительной жизни». После операции не пришел в сознание.
• 09.83 – сердечная деятельность и дыхание сохранены, стойкое вегетативное состояние
• 12.83 – наложена гастростома
• 02.85 – родственники просят удалить гастростому, им отказано
• 09.86 – решением Верховного суда штата Массачусетс зонд для кормления удален
• 10.86 – констатирована биологическая смерть
____________________________________________
Общая продолжительность вегетативного состояния – 3,5 г.
Paul L. Marino, 1998)
![](/html/66808/1878/html_109QB8hjaV.gcyw/htmlconvd-ZIHQGI189x1.jpg)
«Ты должен лечить и не должен
убивать, но не пытайся вернуть к жизни мертвую душу»
Пиндар (474 г.до н.э.)
«Врачи будущего, во главе с реаниматорами - это сильные духом люди, которыми руководит
чувство их личной
ответственности, а также глубокое чувство ценности жизни
человека»
(С.Vtrnejoul,1970, Paris)