- •ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Первую
- •6 May 1953, John H. Gibbon successfully repaired a defect in the heart
- •В XX веке хирургия сердца стала одной из наиболее стремительно развивающихся отраслей медицины
- •Операции на сердце осуществляются в связи со следующими патологическими процессами:
- •ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- •Показания и противопоказания к оперативномуАнестезиологлечению,нев томвправечисле и в
- •Анестезиолог должен в достаточной степени обладать знаниями о хирургической технике типовых вмешательств, в
- •Когда анестезиолог впервые знакомится с пациентом, в отношении которого принято решение о хирургическом
- •Кардиоанестезиолог должен в совершенстве владеть оценкой данных диагностических исследований, таких как:
- •Целью детального предоперационного
- •Важность информации, получаемой с их помощью, заключается у каждого конкретного пациента не столько
- •В мировой практике для кардиохирургических пациентов широко используют мультифакторные индексы риска, которые определяют
- •Предложено много систем стратификации риска. Они заметно схожи и отличаются лишь деталями. Следует
- •EuroScore - одна из наиболее популярных систем оценки риска в кардиохирургии.
- •ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ В КАРДИОХИРУРГИИ
- •Описано значительное количество методик анестезии при операциях на открытом сердце. Все они являются
- •Техника обезболивания должна быть одновременно направлена на обеспечение как надежной защиты от операционной
- •Рациональный выбор метода анестезии и компонентов интенсивной терапии для конкретного больного определяют не
- •Анестезиологическое пособие в предперфузионный период преследует несколько основных задач, в
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •Несколько простых правил,
- •«ДЕРЖИТЕ ИХ С ТЕМ, С ЧЕМ ОНИ ЖИВУТ»
- •«ЛУЧШЕЕ - ВРАГ ХОРОШЕГО»
- •«Не вреди»!
- •ОСОБЕННОСТИ МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ ПЕРЕОЦЕНИТЬ НЕВОЗМОЖНО!
- •Монитор NICO для неинвазивного измерения сердечного выброса, который контролирует состояние сердечной деятельности путем
- •Для проведения операции важное значение имеет чреспищеводная эхокардиография, которая позволяет оперативно контролировать адекватность
- •Больные кардиохирургического профиля требуют интенсивного и расширенного мониторинга по следующим причинам:
- •КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА!
- •Параметры гемодинамики и кислородного баланса, получаемые с помощью калькулятора монитора при катетеризации легочной
- •Сегодня в анестезиологии не существует единых рекомендаций для катетеризации легочной артерии.
- •АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ
- •ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ ЯВЛЯЕТСЯ СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ МЕТОДИКИ И ТЕХНИКИ
- •Искусственное или экстракорпоральное кровообращение является неотъемлемой частью сердечной хирургии
- •Достижения техники и химии полимеров сделали ЭКК, в определенном смысле, «рутинной» процедурой.
- •Анестезиологи традиционно глубоко не вовлекаются в осмысление технических и медицинских аспектов ИК
- •Не вызывает сомнений, что ИК, как особый и специфический раздел анестезиологии и реаниматологии,
- •Идеально экстракорпоральная перфузия она должна достигнуть нескольких одновременных целей
- •ПРИНЦИПЫ УСТРОЙСТВА АППАРАТА ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АИК)
- •Современная основа АИК, несмотря на кажущуюся громоздкость, очень проста.
- •ТИПЫ ОКСИГЕНАТОРОВ
- •В процессе оперативного вмешательства, после предварительного введения гепарина, хирург вводит канюли в полые
- •КАНЮЛИ ДЛЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДЛЯ ПОДКЛЮЧЕНИЯ К АИК
- •ПАРАМЕТРЫ, КОНТРОЛИРУЕМЫЕ НА ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ С ЭКК
- •Оценку адекватности перфузии проводят по следующим классическим критериям
- •МЕТОДЫ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТА МИОКАРДА
- •Существуют три способа остановки сердца при проведении кардиохирургических вмешательств:
- •По своей основе растворы для кардиоплегии делятся на кристаллоидные и кровяные. За последние
- •Схема проведения анте-ретроградной кардиоплегии
- •Интраоперационный период при любом кардиохирургическом вмешательстве на «открытом сердце» можно разделить на три
- •Это деление весьма условно, так как наибольшие трудности возникают именно в моменты перехода
- •Наиболее сложным и ответственным этапом кардиохирургического вмешательства является переход с ЭКК на естественное
- •Важнейшем моментом на этих этапах является своевременная диагностика острой недостаточности кровообращения, проявляющейся синдромом
- •Тампонада сердца
- •Клинические признаки тампонады сердца
- •Лечение тампонады сердца
- •Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
В процессе оперативного вмешательства, после предварительного введения гепарина, хирург вводит канюли в полые вены или правое предсердие, предназначенные для оттока венозной крови больного в АИК, а для нагнетания артериализированной крови в сосудистое русло больного канюлируют аорту, бедренную или другую магистральную артерию.
КАНЮЛИ ДЛЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДЛЯ ПОДКЛЮЧЕНИЯ К АИК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Венозные канюли
ПАРАМЕТРЫ, КОНТРОЛИРУЕМЫЕ НА ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ С ЭКК
ЭКГАртериальное давление
Центральное венозное давлениеДавление в легочной артерииДиурез
Температуру в пищеводе и прямой кишке
Кислотно-основное состояние, уровень электролитов, лактата, газовый состав артериальной и венозной крови.
Оценку адекватности перфузии проводят по следующим классическим критериям
•перфузионный индекс (ПИ) ≥ 2,4 л/мин/м2
•среднее артериальное давление 50-80 мм рт.ст.
•ЦВД 0-10 мм рт.ст.
•pO2 смешанной венозной крови > 35 мм.рт.ст.
•показатель гематокрита > 0,25 л/л
•активированное время свертывания > 450 сек
•диурез > 1,5 мл/мин
•газовый состав, кислотно-основное состояние и электролиты в пределах нормы
МЕТОДЫ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТА МИОКАРДА
В настоящее время для защиты миокарда в период ишемии при кардиохирургических вмешательствах применяется метод так называемой фармакологической кардиоплегии.
Термин «кардиоплегия» объединяет два понятия: обездвиживание сердца и его консервацию, то есть сохранение жизнеспособности миокарда в период пережатия аорты и его тотальной ишемии.
Существуют три способа остановки сердца при проведении кардиохирургических вмешательств:
1.электрическая искусственная фибрилляция
2.наружное охлаждение
3.перфузионная кардиоплегия
По своей основе растворы для кардиоплегии делятся на кристаллоидные и кровяные. За последние годы широкое распространение получили растворы на основе крови. Их преимущества очевидны, благодаря большей кислородной и буферной емкости, а также наличием коллоидно- осмотического давления.
Схема проведения анте-ретроградной кардиоплегии
Интраоперационный период при любом кардиохирургическом вмешательстве на «открытом сердце» можно разделить на три основных этапа:
1.доперфузионный период
2.ЭКК
3.постперфузионный период
Это деление весьма условно, так как наибольшие трудности возникают именно в моменты перехода с этапа на этап, что обусловлено перестройкой внутрисердечной гемодинамики после хирургической коррекции, а сердечная мышца, адаптированная в течение длительного периода жизни пациента к этой патологической ситуации, резко переводится в новые условия функционирования.