- •ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Первую
- •6 May 1953, John H. Gibbon successfully repaired a defect in the heart
- •В XX веке хирургия сердца стала одной из наиболее стремительно развивающихся отраслей медицины
- •Операции на сердце осуществляются в связи со следующими патологическими процессами:
- •ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- •Показания и противопоказания к оперативномуАнестезиологлечению,нев томвправечисле и в
- •Анестезиолог должен в достаточной степени обладать знаниями о хирургической технике типовых вмешательств, в
- •Когда анестезиолог впервые знакомится с пациентом, в отношении которого принято решение о хирургическом
- •Кардиоанестезиолог должен в совершенстве владеть оценкой данных диагностических исследований, таких как:
- •Целью детального предоперационного
- •Важность информации, получаемой с их помощью, заключается у каждого конкретного пациента не столько
- •В мировой практике для кардиохирургических пациентов широко используют мультифакторные индексы риска, которые определяют
- •Предложено много систем стратификации риска. Они заметно схожи и отличаются лишь деталями. Следует
- •EuroScore - одна из наиболее популярных систем оценки риска в кардиохирургии.
- •ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ В КАРДИОХИРУРГИИ
- •Описано значительное количество методик анестезии при операциях на открытом сердце. Все они являются
- •Техника обезболивания должна быть одновременно направлена на обеспечение как надежной защиты от операционной
- •Рациональный выбор метода анестезии и компонентов интенсивной терапии для конкретного больного определяют не
- •Анестезиологическое пособие в предперфузионный период преследует несколько основных задач, в
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •Несколько простых правил,
- •«ДЕРЖИТЕ ИХ С ТЕМ, С ЧЕМ ОНИ ЖИВУТ»
- •«ЛУЧШЕЕ - ВРАГ ХОРОШЕГО»
- •«Не вреди»!
- •ОСОБЕННОСТИ МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ ПЕРЕОЦЕНИТЬ НЕВОЗМОЖНО!
- •Монитор NICO для неинвазивного измерения сердечного выброса, который контролирует состояние сердечной деятельности путем
- •Для проведения операции важное значение имеет чреспищеводная эхокардиография, которая позволяет оперативно контролировать адекватность
- •Больные кардиохирургического профиля требуют интенсивного и расширенного мониторинга по следующим причинам:
- •КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА!
- •Параметры гемодинамики и кислородного баланса, получаемые с помощью калькулятора монитора при катетеризации легочной
- •Сегодня в анестезиологии не существует единых рекомендаций для катетеризации легочной артерии.
- •АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ
- •ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ ЯВЛЯЕТСЯ СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ МЕТОДИКИ И ТЕХНИКИ
- •Искусственное или экстракорпоральное кровообращение является неотъемлемой частью сердечной хирургии
- •Достижения техники и химии полимеров сделали ЭКК, в определенном смысле, «рутинной» процедурой.
- •Анестезиологи традиционно глубоко не вовлекаются в осмысление технических и медицинских аспектов ИК
- •Не вызывает сомнений, что ИК, как особый и специфический раздел анестезиологии и реаниматологии,
- •Идеально экстракорпоральная перфузия она должна достигнуть нескольких одновременных целей
- •ПРИНЦИПЫ УСТРОЙСТВА АППАРАТА ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АИК)
- •Современная основа АИК, несмотря на кажущуюся громоздкость, очень проста.
- •ТИПЫ ОКСИГЕНАТОРОВ
- •В процессе оперативного вмешательства, после предварительного введения гепарина, хирург вводит канюли в полые
- •КАНЮЛИ ДЛЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДЛЯ ПОДКЛЮЧЕНИЯ К АИК
- •ПАРАМЕТРЫ, КОНТРОЛИРУЕМЫЕ НА ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ С ЭКК
- •Оценку адекватности перфузии проводят по следующим классическим критериям
- •МЕТОДЫ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТА МИОКАРДА
- •Существуют три способа остановки сердца при проведении кардиохирургических вмешательств:
- •По своей основе растворы для кардиоплегии делятся на кристаллоидные и кровяные. За последние
- •Схема проведения анте-ретроградной кардиоплегии
- •Интраоперационный период при любом кардиохирургическом вмешательстве на «открытом сердце» можно разделить на три
- •Это деление весьма условно, так как наибольшие трудности возникают именно в моменты перехода
- •Наиболее сложным и ответственным этапом кардиохирургического вмешательства является переход с ЭКК на естественное
- •Важнейшем моментом на этих этапах является своевременная диагностика острой недостаточности кровообращения, проявляющейся синдромом
- •Тампонада сердца
- •Клинические признаки тампонады сердца
- •Лечение тампонады сердца
- •Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ ЯВЛЯЕТСЯ СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ МЕТОДИКИ И ТЕХНИКИ ПОСТАНОВКИ, А ТАК ЖЕ РАЗУМНОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
Hensley Frederick A. , Martin Donald E. and Gravlee Glenn P. Практическая кардиоанестезиология. Издательство: МИА, 2008, С. 1104.
Искусственное или экстракорпоральное кровообращение является неотъемлемой частью сердечной хирургии
По сути дела именно возникновение экстракорпоральных технологий создало условия для развития кардиохирургии
Достижения техники и химии полимеров сделали ЭКК, в определенном смысле, «рутинной» процедурой.
Однако перфузия в режиме полного сердечнолегочного обхода и по сей день является одним из наиболее сложных и ответственных этапов операций на открытом сердце.
Анестезиологи традиционно глубоко не вовлекаются в осмысление технических и медицинских аспектов ИК
Чем занят анестезиолог во время операции на сердце?
Не вызывает сомнений, что ИК, как особый и специфический раздел анестезиологии и реаниматологии, требует интенсивной специализированной подготовки врача и его последипломного образования.
Идеально экстракорпоральная перфузия она должна достигнуть нескольких одновременных целей
•Поддержать системную перфузию с оксигенацией и удалением углекислого газа в течение периодов, когда сердце и легкие не обеспечивают эти функции.
•Облегчить выполнение операции.
•Сохранить системный гомеостаз.
•Быть свободной от осложнений, которые бы сделали бессмысленной успешную операцию!
ПРИНЦИПЫ УСТРОЙСТВА АППАРАТА ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АИК)
Любой АИК состоит из двух блоков: физиологического и механического.
Кфизиологическому блоку относятся все детали, контактирующие с кровью: оксигенатор, различные емкости и резервуары, фильтры, магистрали и т.д.
Кмеханическому блоку относятся корпус аппарата с приводами насосов, измерительная и контрольная аппаратура.
Современная основа АИК, несмотря на кажущуюся громоздкость, очень проста.
ТИПЫ ОКСИГЕНАТОРОВ
Пузырьковый |
Мембранный |
оксигенатор |
оксигенатор |