Алгоритм лечения стабильной желудочковой тахикардии |
|||
Мономорфная или полиморфная? |
|||
Мономорфная ЖТ |
Внимание! |
Полиморфная ЖТ |
|
Снижена ли функция сердца? |
Можно выполнить сразу |
Удлинен ли исходный интервал |
|
нормальная |
электрическую кардиоверсию |
QT? |
|
↓ |
← Нормальный исходный QT |
||
функция сердца |
Нормальный исходный интервал |
||
↓ |
QT |
↓ |
|
Медикаменты: выбрать |
▪ лечение ишемии |
Удлиненный исходный QT |
|
один |
▪ коррекция содержания |
предполагаемый «пируэт» |
|
▪ Прокаинамид |
электролитов |
↓ |
|
▪ Соталол |
Медикаменты: выбрать один |
▪ исключить препараты, |
|
Другие приемлемые |
▪ бета-блокаторы или |
удлиняющие интервал QT |
|
препараты |
▪ лидокаин или |
▪ коррекция содержания |
|
▪ Амиодарон |
▪ амиодарон или |
электролитов |
|
▪ Лидокаин |
▪ прокаинамид или соталол |
Вмешательства: выбрать одно |
|
|
↓ Сниженная |
▪ магний (в/в 2 г в течение 2 мин., |
|
Сниженная функция сердца |
делее инфузия 2 – 20 мг/мин.) |
||
|
|||
→ |
↓ функция сердца▪ учащающая стимуляция (с бета- |
||
|
Амиодарон в/в болюс 150 мг в |
блокатром или без него) |
|
|
течение 10 мин (можно повторить) |
||
|
▪ изопретеренол (в качестве |
||
|
или |
||
|
Лидокаин 0,5-0,75 мг/кг в/в быстро; |
временной меры перед |
|
|
учащающей стимуляцией) |
||
|
повторять каждые 5-10 мин. (до 3 мг/ |
||
|
▪ лидокаин |
||
|
кг в течение часа). |
||
|
После этого использовать |
▪ фенитоин (дифенин) Ib класс |
|
|
препаратов |
||
У одного больного следует использовать только один антиаритмический препарат! |
|||
|
синхронизированную кардиоверсию |
|
|
Имплантированные или наружные кардиовертеры-дефибрилляторы
Уменьшают смертность на 23-55%.
Улучшение выживаемости исключительно за счет уменьшения риска ВСС.
Автоматический наружный дефибриллятор
Катетерное лечение фокусных аритмий
Аблация
(1)- Аблация показана больным, имеющим другой низкий риск ВСС и имеющим устойчивую, особенно мономорфную ЖТ, резистентную к лекарственной терапии, кто плохо переносит лекарственную терапию или не желает пожизненно получать лекарственную терапию.
(2)- ЖТ с циркуляцией импульса по системе Гиса- Пуркинье.
(3)- Как дополнительная терапия у больных с ИКД, кто получает множественные разряды в связи с рецидивами ЖТ, когда невозможно перепрограммировать или изменить лекарственную терапию или кто не желает пожизненно получать лекарственную терапию.
(4)- Больные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, оживленные после остановки сердца вследствие фибрилляции предсердий и быстрого проведения по добавочным путям.
Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.
1)укорочение интервала P — R (P —Q);
2)более раннее возбуждение части желудочков — возникновение волны Δ, обуславливающей расширение комплекса QRS
Лечение аритмий у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта
•эсмолол 50—100 мг в/в;
•новокаинамид 500 мг в/в;
•кардиостимулятор с трансвенозным электродом;
•электрическая дефибрилляция.
Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.
Катетерная аблация ДПП.
Синдром Вольфа –Паркинсона – Уайта. Катетерная аблация ДПП.
Антиаритмическая хирургия
резекция аритмогенного очага используется в исследовательских центрах. Требуется аккуратное предоперационное и периоперационное картирование, чтобы определить место тахикардии
Левосторонняя симпатическая
ганглиоэктомия – у больных с врожденным синдромом удлиненного Q - T
Реваскуляризация миокарда
Синусовая брадикардия
Под синусовой брадикардией понимают такое изменение сердечного ритма, при
котором происходит уменьшение частоты
сердечных сокращений до 50-30 ударов в минуту, обусловленное понижением
автоматизма синусового узла.
Частота сердечных сокращений до 50-30
ударов в минуту