- •Мониторинг на этапах респираторной поддержки
- •Объект
- •Виды мониторинга
- •Общая схема
- •Мониторинг
- •ТРЕБОВАНИЯ К
- •Проблемы мониторинга
- •Проблемы мониторинга
- •Проблемы мониторинг
- •мониторинга
- •Проблемы мониторинга
- •Мониторинг респираторной
- •Мониторинг респираторной
- •Методы анализа кислородного статуса организма
- •Базисный принцип пульсовой оксиметрии
- •Базисный принцип пульсовой оксиметрии
- •Пульсоксиметрия: поглощение световых потоков тканями
- •Пульсовая оксиметрия
- •Пульсовая оксиметрия: точность
- •Пульсовая оксиметрия:
- •Транскутанное (чрезкожное) определение PaO2 (TcO2)
- •Транскутанное (чрезкожное) определение PaO2 (TcO2)
- •Транскутанное определение PaO2
- •В условиях шока, тяжелой гипоксемии, недостаточности кровообращения, любых состояний с нарушением периферической перфузии
- •Капнографический
- •Капнос – дым (греч.) Физиология CO2
- •НА МЕТАБОЛИЗМ CO2
- •ГЛИКОГЕН
- •ПРОДУКЦИЯ CO2 (VCO2)
- •2 - ТРАНСПОРТ CO2
- •ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ CO2
- •ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ КИСЛОРОДОМ И
- •3 - ВЫВЕДЕНИЕ CO2
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА PACO2
- •По изменению градиента РаСО2–
- •КАПНОГРАФИЯ И КАПНОМЕТРИЯ
- •НЕОБХОДИМЫ Й МИНИМУМ МОНИТОРИНГА
- •ТИПЫ КАПНОГРАФОВ
- •КАПНОГРАФИЯ ПРЯМОГО ПОТОКА
- •Капнометрия прямого потока (Mainstream)
- •Капнометрия бокового потока (Sidestream)
- •Технология микропотока
- •Технология микропотока
- •НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
- •НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ PETCO2 С
- •СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ PETCO2 ПРИ ИВЛ
- •КАПНОГРАММА ПРИ СЛР
- •ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОВЫШЕНИЕ PETCO2
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •Основные причины гиперкапнии
- •Основные причины гипокапнии
- •КАПНОГРАФИЯ:
- •КАПНОГРАФИЯ: ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •Капнография и нарушения вентиляции
- •Мониторинг выдыхаемого СО2 в режиме реального
- •• Капнография в анестезиологии и реаниматологии: ИВЛ,
- •Диагностические возможности капнометрии
- •Глубокая Картина кислородного статуса - концепция RADIOMETER
- •Правила
- •Анализ газов крови и рН оказывает наиболее прямое и важное воздействие на лечение
- •Доаналитическая стадия
- •Хранение проб крови
- •Используемые
- •Используемые показатели оценки транспорта кислорода кровью
- •Используемые показатели оценки транспорта кислорода кровью
- •Используемые показатели оценки отдачи кислорода тканям
- •Лактат-ацидоз – результат перфузионного дефицита и маркер тканевой гипоксии
- •Используемые показатели оценки оксигенации тканей
- •Прогностическая роль концентрации лактата в крови
- •Концентрация лактата в крови
- •стандартного
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Условия забора артериальной крови из лучевой артерии для исследования кислородного
- •Нормальные значения показателей газообмена и транспорта О2
- •Повышенная потребность в О2
- •Снижение транспорта в О2 с
- •Снижение транспорта в О2 на фоне отсутствия или неэффективности его компенсации
- •Снижение транспорта в О2 на
- •Снижение транспорта и потребления О2 при
- •Оценка респираторного компонента (1)
- •Быстрый ориентировочный расчет AaDO2
- •Напряжение О2 в артериальной крови и ДО2 при разных FiO2 и PB –
- •Оценка респираторного
- •Оценка гемического компонента
- •Оценка гемодинамического
- •Алгоритм диагностики гипоксемии
- •Алгоритм диагностики гиперкапнии
- •Основные газовые индексы
- •Механика дыхания - основы мониторинга
- •Параметры современного дыхательного мониторинга
- •Параметры современного дыхательного мониторинга
- •Мониторинг давления в трахее и в пищеводе
- •Измерение давления в респираторной системе
- •4 механических элемента дыхательной системы
- •Общее давление в респираторной
- •Правильная установка пищеводного датчика - прием Байдура - The Baydur maneuver (Am Rev
- •Базовые понятия
- •время, объем- время, давление - время
- •Динамические петли давление объем и поток- объем
- •Статическая и динамическая податливость
- •Податливость и сопротивление (механический вдох)
- •Механический вдох (пациент пассивен)
- •Комплайенс (Crs, Cl, Ccw) и резистанс (Raw): механический вдох
- •Вспомогательный вдох (пациент активен)
- •Статическая P-V-петля
- •Статическая кривая давление-объем (метод множественных окклюзий – множественных
- •Кривая P-V при разных клинических ситуациях
- •Статическая кривая давление-объем (метод низкого потока в трахее)
- •Работа дыхания
- •Работа дыхания – PTP (pressure-time product) – интеграл под кривой давление- время
- •Работа дыхания – W (pressure-time product)
- •Графические формы при различных режимах вентиляции
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Вентиляция по объему
- •Вентиляция по объему (Volume Control)
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Вентиляция по давлению (Pressure Control)
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Вентиляция по давлению (Pressure Control)
- •Вентиляция по объему (Volume Control)
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Давление плато на вдохе – основной критерий опасности баротравмы
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха – создание паузы вдоха
- •Измерение давления плато вдоха
- •Экспираторный паттерн
- •Изменения экспираторного паттерна
- •Изменения экспираторного паттерна
- •Изменения экспираторного паттерна
- •Изменения экспираторного паттерна
- •Auto РЕЕР (внутренний РЕЕР)
- •Причины дыхательной гиперинфляции – больной не успевает выдохнуть!
- •Расчет auto РЕЕР – пауза выдоха
- •Расчет auto РЕЕР – пауза выдоха
- •Эффекты auto РЕЕР при объемной вентиляции
- •Эффекты auto РЕЕР при вентиляции по давлению
- •Эффекты auto
- •Эффекты auto РЕЕР на триггирование
- •Можно ли компенсировать auto РЕЕР ?
- •Можно ли компенсировать auto РЕЕР использованием внешнего РЕЕР?
- •Ригидные трубки (короткий выдох)
- •Спадающийся сегмент - вентиляция по объему
- •Спадающийся сегмент – вентиляция по давлению
- •Спадающийся сегмент – облегчение триггирования
- •Синхронность дыхательного паттерна больного и работы респиратора
- •Триггировани
- •Соответствие требований больного подаваемому респиратором потоку
- •Соответствие требований больного подаваемому респиратором потоку
- •Соответствие требований больного
- •Совпадение выдоха больного и переключения респиратора с вдоха на выдох
- •После всего, что было сказано…
- •Респираторный мониторинг:
- •Двухкомпонентная
- •Двухкомпонентная
- •Расчет растяжимости С
- •Нормальные значения С
- •Расчет сопротивления R
- •Нормальные значения R
- •Ограничение линейной зависимости
- •Ограничение линейной
- •А можно ли обойтись без плато?...
- •Петля «давление – объем»
- •Семиотика петли «давление – объем»:
- •SpiroDynamicsТМ: главная идея
- •СпироДинамикаТМ в действии
- •«Диностатическая кривая»
- •Преимущества СпироДинамикиТМ:
- •СпироДинамикаТМ на экране Engström Carestation
- •Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC)
- •Насколько менять FIO2?
- •Технология FRC:
- •Lung InViewТМ на экране Engström Carestation
- •А как насчет мониторинга
ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ CO2
|
АЛЬВЕОЛЯРНОЕ |
|
ВЕНОЗНОЕ |
ДАВЛЕНИЕ |
АРТЕРИАЛЬНОЕ |
ДАВЛЕНИЕ |
|
ДАВЛЕНИЕ |
|
|
PvCO2 |
PaCO2 |
43-48 mmHg |
35-43 mmHg |
|
PACO2 |
|
35-43 |
|
mmHg |
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНА |
ТКАНЕВОЕ PCO2 |
|
+ 60 mmHg |
||
Я |
ЖИДКОСТЬ
PCO - 46 mmHg
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ КИСЛОРОДОМ И
CO2
ЭФФЕКТ БОРА: ПОВЫШЕНИЕ CO2 В КРОВИ ПОТЕНЦИИРУЕТ ОСВОБОЖДЕНИЕ O2
ГЕМОГЛОБИНОМ НА ТКАНЕВОМ УРОВНЕ
ЭФФЕКТ ХАЛДАНА: ПОВЫШЕНИЕ O2
В КРОВИ ПОТЕНЦИИРУЕТ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ CO2 ГЕМОГЛОБИНОМ
НА УРОВНЕ ЛЕГКИХ
3 - ВЫВЕДЕНИЕ CO2
КАПИЛЛЯРЫ |
MEMБРАНА |
АЛЬВЕОЛЫ |
||
ЛЕГКИХ |
|
КАПИЛЛЯРА |
|
|
PCO2 = 45 mmHg |
CO2 |
CO2 |
PCO2 = 40 mmHg |
|
|
|
|
||
Карбоангидраза |
|
|
|
|
H2CO3 |
H2O + CO2 |
CO2 |
CO2 |
PCO2 |
HCO3- + H+ |
CO2 |
CO2 |
CO2 |
|
HbH |
Hb - CO2 |
|
|
ДОСТИЖЕНИЕ |
|
|
|
|
РАВНОВЕСИЯ МЕНЕЕ |
HbO2 |
|
O2 |
ЧЕМ ЗА 0,5 СЕК |
ЭРИТРОЦИТЫ
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА PACO2
1-АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ (AВ)
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПУТЕМ УМНОЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ (ЧД) НА РАЗНИЦУ МЕЖДУ ДЫХАТЕЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ (ДО) И МЕРТВЫМ ПРОСТРАНСТВОМ (МП)
AВ = (ДО-МП) х ЧД = VCO2/PaCO2 x K (коэф.)
2 – РАЗНИЦА AЛЬВЕОЛЯРНО-AРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ CO2
PACO2 = PaCO2 = 40±4 мм рт. ст.
КОНЦЕНТРАЦИЯ CO2 В КОНЦЕ ВЫДОХА (PETCO2) ОТРАЖАЕТ АЛЬВЕОЛЯРНУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ CO2.
В НОРМЕ PETCO2 (35-45 мм рт. ст.) МЕНЬШЕ PaCO2 НА 2-5 ММ РТ. СТ.
По изменению градиента РаСО2–
EtCO2 различают следующие состояния:
1.Высокий градиент:
• увеличение физиологического мертвого пространства - Vd/Vt;
• низкая перфузия альвеол (низкий сердечный выброс);
• ухудшение транспорта СО2 из легочных капилляров в альвеолы.
2. Обратный градиент:
• избыточное образование СО2 при снижении объема вдоха;
• избыточная альвеолярная вентиляция
КАПНОГРАФИЯ И КАПНОМЕТРИЯ
Miller ED et al. Anaesthesia 1999, 2004, 2009
Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология, 1998 Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы по анестезиологии, 1997
•Капнография регистрирует графически концентрацию CO2 на вдохе и выдохе в дыхательном контуре
•Капнометрия регистрирует величину парциаль-ного давления CO2 в конце выдоха – РETCO2
•Используется с 1950-х годов, с 1991 г. включена в международные стандарты мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии, в т.ч. в Гарвардский стандарт мониторинга и национальные стандарты (ASA, ФАР и др.)
НЕОБХОДИМЫ Й МИНИМУМ МОНИТОРИНГА
•Вентиляция – капнография
•Оксигенация –
пульсоксиметрия
•Перфузия – ЭКГ, АД, ЧСС
ТИПЫ КАПНОГРАФОВ
КАПНОГРАФЫ ПРЯМОГО
ПОТОКА «MAIN-STREAM»
КАПНОГРАФЫ БОКОВОГО
ПОТОКА «SIDE-STREAM»
КАПНОГРАФЫ МИКРОПОТОКА: «MICROSTREAM»
КАПНОГРАФИЯ ПРЯМОГО ПОТОКА
« Main - Stream »
Кабель
Aнализатор
Эндотрахеальная трубка
КАПНОГРАФИЯ БОКОВОГО
ПОТОКА « Side - Stream »
Боковой поток
Эндотрахеальная трубка |
T-образный |
|
коннектор |
Монитор
Шланги вдоха и выдоха
Монитор
анализатор
Шланги вдоха и выдоха
Капнометрия прямого потока (Mainstream)
Датчик фиксируется на специальной камере, помещенной непосредственно в дыхательном контуре (Mainstream analysis)
Система подогрева адаптера для удаления влаги