Оценка функциональных тестов
1.Гипероксидный тест
2.Гипервентиляционный тест
3.Р0,1 с
4.Р вдоха максимальный
Оценка инструментальных тестовВолюмометрияПульсовая оксиметрияКапнография
Пневмотахография (Clt, Raw)ЭлектромиографияГазы крови и КОС
AaDO2, Qs\QtСАД, ЦВД, СИOI, DO2
Стадии ОДН у взрослых (ААА)
Показатели |
норма |
I стадия |
II стадия |
III стадия |
ЧДД |
12-16 |
20-25 |
35-40 |
>40<8 |
MOV, мл\кг |
70-130 |
150-250 |
200-280 |
<150 |
Vt, мл\кг |
6-8 |
9-10 |
6-7 |
Ј4 |
PaO2, мм.рт.ст. |
90-100 |
80-90 |
60-70 |
<60 |
PaCO2, мм.рт.ст. |
36-44 |
35-38 |
15-30 |
>45 |
PvO2, мм.рт.ст. |
37-42 |
30-35 |
35-40 |
>45<25 |
SaO2, % |
95-98 |
80-90 |
70-80 |
<70 |
AaDO2, мм.рт.ст. |
|
|
|
|
-при FiO2=0,21 |
5-10 |
20-25 |
35-45 |
>45 |
-при FiO2=1,0 |
80-100 |
100-260 |
350-400 |
>400 |
Qs\Qt, % |
5-7 |
7-8 |
15-30 |
>30 |
Стадии ОДН у новорожденных (ААА, AAP)
Показатели |
норма |
I стадия |
II стадия |
III стадия |
ЧДД |
35-40 |
45-60 |
65-80 |
>80<20 |
MOV, мл\кг |
200-260 |
325-540 |
130-320 |
<150 |
Vt, мл\кг |
6-8 |
7-9 |
2-4 |
<2 |
PaO2, мм.рт.ст. |
80-85 |
65-75 |
45-55 |
<40 |
PaCO2, мм.рт.ст. |
30-35 |
25-35 |
45-70 |
>70 |
PvO2, мм.рт.ст. |
35-40 |
35-40 |
25-35 |
>35<25 |
SaO2, % |
85-90 |
75-80 |
60-70 |
<60 |
AaDO2, мм.рт.ст. |
|
|
|
|
-при FiO2=0,21 |
10-20 |
25-35 |
45-60 |
>60 |
-при FiO2=1,0 |
100-120 |
150-200 |
300-450 |
>450 |
Qs\Qt, % |
15-20 |
15-25 |
30-40 |
>45 |
Современная
респираторная
поддержка:
требования
Способы:
ВНУТРЕННИЙ
ИЛИ
ВНЕШНИЙ
Способы:
Внутренний
–Вентиляция методом вдувания газа
–«Проветривание» трахеи
Внешний
–История
–Современность
Внутренний способ:
Инвазивная вентиляция
–Интубация трахеи
–Трахеостомия
Неинвазивная вентиляция (NIV)
–Лицевая маска
–Носовая маска
Внешний способ:
История
–Кирасный респиратор
–Железные легкие
–Качающаяся кровать
–«Ручная» ИВЛ
Современность
–IAPV
По: Scharf T. «The Pneumobelt: Part of My Noninvasive Ventilation System», 2004
История методов ИВЛ
История ИВЛ настолько интересна и драматична, что не зря Karpovich (1953) назвал свою книгу «Приключения искусственного дыхания».
В Истории ИВЛ можно выделить несколько периодов:
1 – от глубокой древности до середины 20 века, когда ИВЛ по принципу вдувания применялась только для оживления внезапно умерших людей.
ВБиблии упоминается оживление ребенка, которому пророк Елисей вдул
вуста свой выдох. В 14 веке бабки-повитухи оживляли новорожденных путем вдувания собственного выдыхаемого воздуха.
Парацельс (1530) предложил для целей ИВЛ каминные меха и ротовой воздуховод.
Андрей Визали (1543) использовал трахеостомию для вдувания воздуха при ИВЛ у животных.
В1788 году Goodwin предложил во время проведения ИВЛ подавать в меха кислород, за что получил Золотую медаль Британского общества по оживлению.
В1780 году Kite предлагает ора- и назотрахеальную интубацию для проведения ИВЛ по принципу вдувания.
История методов ИВЛ
Однако, трагический эпизод с применением ИВЛ по принципу вдувания наступил в начале 19 века.
В 1827 году Lerow-d-Etiolles выступил во Французской академии наук с докладом «Разрывы альвеол, подкожная энфизема и напряженный пневмоторрекс в связи с избыточным раздыванием легких при проведении ИВЛ по принципу вдувания». У него и в мыслях не было отказаться от ИВЛ по принципу вдувания: он лишь поставл на свой мех линейку-дозатор, ограничивающую объем соответственно возрасту, и даже предложил специально изогнутый двойной шпатель для интубации трахеи. Однако, осложнения продолжались, и в 1829 году Magendie (в то время Президент Академии наук), основываясь на его работах выступил во Французской академи наук и полностью дискредитировал свом авторитетом ИВЛ по принципу вдувания. Это был не первый случай в истории, когда седло били за вину осла (А.П.Зильбер).
С этого времени и на протяжении около 130 лет наступила эра внешних (нательных) респираторов и ручной ИВЛ.