Значения физиологической нормы параметров давления крови

	Давление, мм. рт.ст.
Отделы сердца	Среднее значение	Диапазон
Правое предсердие (среднее)	4	0....8
Прав. Желудочек (сист/диаст)	24 / 4	15...28 / 0...8
Легочная артерия (сист/диаст., среднее)	24 / 10	15...28 / 5...16
Легочное капиллярное давление заклинивания, (среднее)	16	10...22
Левое предсердие, (среднее)	9	6...15
Левый желудочек, (сист/диаст.)	130 / 7	90...140 / 4...12
Плечевая артерия (сист/диаст, среднее)	130 / 70, 85	90...140 / 60...90, 70...105

Клиническое использование прямых методов измерения давления крови

Мониторинг показателей давления крови дает возможность оценить различные функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы при проведении лечения..

Мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) необходим при назначении вазоактивных препаратов и действии факторов, вызывающих изменение тонуса периферических вен, а также при контроле инфузионной терапии при тяжелой гиповолемии. Измерение ЦВД связано с инвазивной процедурой центральной венозной катетеризации. Мониторинг ЦВД используется для определения функции правого сердца, а также оценки объема циркулирующей крови. Это связано с тем, что ЦВД отражает степень наполнения правого желудочка и предсердия (рис. 2). Вместе с тем большие вены (торакальные, абдоминальные, проксимальные конечностей) образуют резервуар для значительного объема крови, поэтому ЦВД сильно зависит от объемного состояния сосудов и их тонуса. Кривую ЦВД отображают на графическом дисплее монитора, т.к. ее форма позволяет оценить работу предсердия и трехстворчатого клапана. При записи ЦВД с усреднением данных за несколько ударов сердца может быть зарегистрирована дыхательная волна, отражающая параметры спонтанного или искусственного дыхания. Реакция параметров ЦВД на порцию жидкости дает информацию о полном объеме жидкости, венозной эластичности, функции и эффективности правого сердца. Мониторинг ЦВД используется в ситуациях, сопровождаемых большой кровопотерей, а также в сердечно-сосудистой хирургии.

  Рисунок 2 - Связь параметров давления сердечного наполнения и давления левого сердца.

Мониторинг давления в легочной артерии (ДЛА) показан при дисфункциях левого желудочка, хирургии аорты, тяжелых легочных заболеваниях. ДЛА оказывается пропорциональным давлению в левом предсердии и левом желудочке в конце диастолы. Диаграмма рис.12 поясняет связь параметров давления сердечного наполнения и давления в левом сердце. Мониторинг показателей давления дает возможность оценить различные функциональные характеристики сердца при проведении анестезии.

В норме измерение ЦВД достаточно точно отражает давление наполнения как правого, так и левого предсердий. Однако в ряде клинических ситуаций (левожелудочковая недостаточность, интеретициальный отек легких, хронические легочные заболевания, поражения клапанов сердца) существует заметное различие между давлением в левом предсердии и ЦВД (давлением в правом предсердии). Если подобным больным предстоят большие оперативные вмешательства, то им необходим мониторинг легочного кровообращения и давления в левой половине сердца. Эта возможность достигается путем катетеризации через периферическую или центральную вену легочной артерии. Катетеризация легочной артерии с помощью катетера Swan-Ganz позволяет без катетеризации полостей левого предсердия и желудочка измерить легочное капиллярное давление.

Зонд Snan-Ganz представляет собой четырехпросветный катетер, один из которых снабжен латексным баллончиком, при раздувании которого он увлекается током крови в легочную артерию до заклинивания в одной из ее ветвей. Измерение давления дистальнее этого баллончика дает данные о давлении заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК). Если легочные сосуды не поражены склерозом, то по ДЗЛК в достаточной степени объективно можно судить о давлении в левом желудочке в конце диастолы. Целесообразность измерения конечно-диастолического давления левого желудочка или левого предсердия (эти показатели равны в диастолу при нормальном открытии митрального клапана) заключается в том, что оно характеризует преднагрузку левой половины сердца. Наибольшую ценность измерение ДЗЛК приобретает при решении вопроса о природе отека легких, а значит и о выборе пути интенсивной терапии. Если отек легких вызван увеличением гидростатического давления (например, при левопочечной недостаточности), то это проявляется в резком увеличении ДЗЛК. Если отек легких связан с повышением проницаемости легочных капилляров (некардиогенный отек), то показатели ДЗЛК остаются нормальными (10-15 мм рт.ст.). При правильном расположении баллончика катетера Swan-Ganz в ветвях легочной артерии отверстия трех других катетеров располагаются соответственно в стволе легочной артерии, в правом желудочке и в правом предсердии. Подтверждением этого служит характерная форма кривых давления для каждого катетера (рис.3), по которым определяют топографию его расположения.

Рисунок 3 - Форма кривых давления при различном положении катетера.

Возможность измерения конечно-диастолического давления левого желудочка или левого предсердия (эти показатели равны в диастолу при нормальном открытии митрального клапана) заключается в том, что оно характеризует преднагрузку левой половины сердца. Обычно, катетер Swan-Ganz, устанавливаемый в легочной артерии, позволяет определять сердечный выброс методом термодилюции.