- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Значения физиологической нормы параметров давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Показатели транспорта кислорода в норме
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Причины низкого уровня кислорода в смешанной венозной крови
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Методики мониторинга уровня нмб
- •Эффективность применения различных методов энс во время анестезии
- •Операции на сердце и магистральных сосудов Вмешательства при ишемической болезни сердца
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •Операции на брахиоцефальных артериях
- •Послеоперационная интенсивная терапия Послеоперационное наблюдение за больным. (Мониторирование)
- •Система дыхания
- •Критерии для экстубации:
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при не осложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Отек легких
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Нарушения ритма сердца
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Лечение
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Легочные осложнения
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •8. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
Парентеральное питание
Под ПП понимают введение питательных веществ внутривенным путем, минуя процесс пищеварения в ЖКТ.
Показания к ПП:
кахексия, длительное отсутствие или невозможность естественного питания, заболевания и состояния, сопровождающиеся значительным катаболизмом.
Противопоказания к ПП: шок, острое кровотечение, гипоксемия, декомпенсация сердечной деятельности, острая печеночная и почечная недостаточность, значительные нарушения осмолярности, КОС и гидроионного баланса. Примерный вариант расчета программы ПП для больной 30 лет (вес 45 кг, рост 160 см). В п/о периоде фактический расход энергии, вычисляемый по формуле Харриса-Бенедикта: ФРЭ = 655 + (9,6 х 45) + (1,8 х 160) - (4,7 х 30) = 1234 х 1,2 (коэффициент метаболической активности) = 1480 ккал/сут. Это количество энергии следует обеспечить углеводами и жирами в соотношении 70% и 30% соответственно, что составляет 1036 ккал для углеводов и 444 ккал для жиров. 1036 ккал обеспечивают 252 г сухой глюкозы или 1260 мл 20% раствора глюкозы. 444 ккал обеспечивают 200 мл 20% жировой эмульсии. В соответствии с формулой Шелдона 1480 ккал :150 ккал = 10 гр. (общего азота) необходимо ввести с аминокислотными растворами (аминоплазмаль 10% Е, аминостерил КЕ 10% и др). Содержание общего азота в названных препаратах составляет 16 г/л. Для введения 10 г общего азота надо перелить 625 мл раствора. В итоге программа ПП для данной больной будет выглядеть следующим образом:
• аминокислотный раствор (аминоплазмаль, аминостерил) - 625 мл;
• глюкоза 20% раствор - 1260 мл;
• жировая эмульсия (липофундин МСТ/ЛСТ 20%) - 200 мл:
• общий объем жидкости - 2085 мл.
Аминокислоты имеют в своем составе электролиты, при дополнительном введении электролитов учитываться.
В аминокислотный раствор вводят содержимое одной ампулы аддамеля (микроэлементы).
В глюкозу - микродобавки водорастворимых витаминов.
В жировую эмульсию - микродобавки жирорастворимых витаминов.
Вопросы для самоподготовки:
- функциональные и лабораторные методы исследования больных, мониторирование жизненно важных функций;
диагностика нарушений жизненно важных функций с применением современных методов клинического, функционального и лабораторного исследования;
способы анестезиологического пособия при ИБС и АГ
инвазивный мониторный контроль при операциях на сердце
мониторный контроль сердечного выброса при операциях на сердце
мониторный контроль транспорта кислорода
8. Тестовые задания по теме:
1. У больного с AV блокадой III ст. необходимо:
а) временная ЭКС
б) В блокаторы
в) адреналин
г) атропин
2. У больного ОИМ три месяца назад, плановая операция состоится:
а) ч/з месяц после инфаркта
б) ч/з 2 месяца после инфаркта
в) по жизненным показаниям
г) ч/з пол года после инфаркта
д) рекомендована консервативная терапия
3. Мониторинг сердечного выброса включает:
а) измерение АД
б) измерение ЦВД
в) измерение ДЗЛК
г) измерение МОК
д) все перечисленное
4. У больного со стенозом аортального клапана вводная анестезия не рекомендуется
а) пропофрл
б) кетамин
в) севофлуран
г) мидазолам и фентанил
д) всего перечисленного
5. При развитии острой ишемии миокарда во время операции необходимо
а) нитраты
б) углубить анестезию
в) стабилизировать гемодинамику
г) купировать нарушения ритма
д) все перечисленное
6. Изменения на ЭКГ характерные для интраоперационного инфаркта
а) снижение сегмента st
б) желудочковые экстрасистолы
в) развитие фибрилляций предсердий
г) появление зубца Q
7. Причина развития отека легких во время операции
а) артериальная гипотензия
б) ятрогенная
в) аритмии сердца
г) ОИМ
д) правильно б), в), г)
8. У больного с ранением сердца и развитием тампонады инфузионная терапия
а) не проводится
б) массивная
в) под контролем ЦВД
г) препаратами крови
д) проводится после вскрытия перикарда, под контролем ЦВД
9. Для измерения ДЗЛК необходимо
а) катетеризация центральной вены
б) катетеризация артерии
в) катетеризация мочевого пузыря
г) катетеризация легочной артерии
д) катетеризация периферической вены
10. Контроль за РvO2 позволяет
а) оценить состояние периферического русла
б) оценить сердечный выброс
в) оценить легочный шунт
г) оценить доставку СO2
д) правильно а), и б)
11. При развитии гипотонии вследствии интраоперационного ОИМ препараты выбора
а) адреналин
б) ганглиоблокаторы
в) В блокаторы
г) дофамин
д) мезатон