Respiratory_support_Module_3_ALV

Основные задачи данного модуля:

•Знать основные показания к ИВЛ у новорожденных

•Знать основные способы и модели ИВЛ у новорожденных

•Знать основные параметры вентиляции и их влияние на газообмен

•Уметь подобрать стартовые параметры вентиляции при основных патологических состояниях периода новорожденности

•Знать и уметь использовать основные принципы отключения новорожденных от механической вентиляции

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Основные показания к применению

І. Клинические: ИВЛ

•Тяжелые дыхательные расстройства

•Рецидивирующие патологические апноэ (3 и более апноэ, которые требовали тактильной стимуляции или вентиляции мешком и маской в течение часа)

•Отсутствующие или неэффективные дыхательные усилия (анестезия, гаспинг и т.д.)

•Пороки развития, которые сопровождаются нарушением дыхания (например, диафрагмальная грыжа)

•Стойкая брадикардия (ЧСС <80/мин)

•Артериальная гипотензия

•Массивное легочное кровотечение

ІІ. Лабораторные:

•РaO2 <50 мм рт. ст., несмотря на применение СДППД с FiO2> 60% или оксигенотерапии с FiO2> 60%

•РaCO2> 60 мм рт. ст.

•респираторный ацидоз рН <7,25

3

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Физиологические задачи вентиляции

•Обеспечение обмена газов

–Альвеолярная вентиляция (РаСО2 и pH)

–Артериальная оксигенация (PaO2 и SрO2)

•Увеличение объема легких

–В конце вдоха (профилактика или лечение ателектазов, повышение оксигенации)

–В конце выдоха (повышение ФОЕ, повышение V / Q и т. д.)

•Уменьшение работы дыхания

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Техническое обеспечение ИВЛ

•Источник кислорода

•Источник газа (компрессор)

•Источник энергии

•Аппарат ИВЛ для новорожденных

•Увлажнитель

•Контуры к аппарату

•Эндотрахеальные трубки

•Стерильная вода для увлажнителя

•Источник лучистого тепла / инкубатор / открытая система

•Пульсоксиметр

•Оборудование для проведения инфузионной терапии

•Инфузомат

•Шприцы

•Системы

•Растворы

•Рентген аппарат

•Аппаратура для наблюдения

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Требования к персоналу

•Знать показания к назначению ИВЛ

•Знать патофизиологические аспекты ИВЛ

•Знать принципы работы аппаратов ИВЛ

•Знать стартовые параметры вентиляции в зависимости от патологии

•Уметь изменять параметры вентиляции в зависимости от клинической ситуации

•Уметь проводить мониторинг состояния ребенка на ИВЛ

•Знать основные осложнения ИВЛ, принципы их профилактики и лечения

•Уметь проводить подготовку к работе и хранению дыхательной аппаратуры

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Основные принципы работы аппаратов ИВЛ

•Фазы дыхательного цикла

–Вдох

•Начало вдоха

–Усилия пациента - триггерная вентиляция

–Установленные параметры - принудительная вентиляция

•Окончание вдоха

–Закончилось время вдоха - циклическая по времени

–Достигнутый заданный дыхательный объем - циклическая по

объему

–Достигнутое заданное давление на вдохе - циклическая по давлению

–Поток снизился до критического уровня - циклическая по потоку

–Выдох

•Окончание выдоха

–Закончилось время выдоха

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

•Обычной, или традиционной, механической вентиляцией легких у новорожденных

считается вентиляция:

-с переключением (с вдоха на выдох) по времени

-с ограничением по давлению

-что сопровождается непрерывной циркуляцией дыхательного газа по дыхательному контуру

-с частотой дыхания не более 100/мин

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

•Фаза вдоха заканчивается когда пациент получает установленный объем

•Обеспечение постоянной величины вентиляции

-Независимо от изменения податливости легких

-Независимо от сопротивления дыхательных путей.

•Позволяет минимизировать волюмотравму

•Пиковое давление будет зависеть

-От эластичного сопротивления дыхательной системы

-От аэродинамического сопротивления дыхательной системы

•Смешанные виды вентиляции

-Вентиляция с гарантированным объемом

-Вентиляция с регуляцией по давлению и контролируемым объемом

-Поддержка давлением с гарантированным объемом

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина