Respiratory_support_Module_3_ALV

Методы повышения МАР

21

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Частота дыхания

•Начальная установленная ​​ЧД должна примерно соответствовать возрастной норме

•Не существует единого мнения относительно "оптимальной" ЧД

•При подборе ЧД учитывают:

–Данные SpO2 и анализа газового состава крови

–Тип и стадию заболевания

–Наличие баротравмы

–Наличие и частоту спонтанного дыхания

•Изменение ЧД изменяет минутную вентиляцию и РаО2

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

•Более важными являются абсолютные величины времени вдоха и выдоха, а не их соотношение

•Минимальное время вдоха должно быть таким, чтобы пациент получил необходимый дыхательный объем

•Короткое время выдоха может обусловить возникновение эффекта auto-PEEP

•В случае увеличения аэродинамического сопротивления время вдоха и выдоха следует увеличить

–Большая константа времени

•При снижении легочной податливости приемлемы относительно короткие время вдоха и выдоха

–Маленькая константа времени

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Выбор параметров – доказательная база

•Сравнение применения короткой (≤ 0,5 сек) и длительной (0,66-1,0 сек) продолжительности вдоха

–более длительное время вдоха отличается большей частотой утечки воздуха и летальностью

•В случае пониженной податливости легких рекомендуется отдавать предпочтение короткому времени вдоха

•Повышение частоты дыханий аппарата до 60/мин и более, и сокращение Ti

–способствует синхронности дыхательных усилий новорожденного пациента с аппаратом

–ассоциируется с лучшими показателями газов крови

•У новорожденных, которые находятся на вентиляции на протяжении недели, газы кровы и результаты не улучшаются при повышении частоты вентиляции

>60/мин

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

•Подавляющее большинство аппаратов ИВЛ для новорожденных обеспечивают постоянный поток

•Величина потока должна быть достаточной, чтобы за время вдоха достичь установленного давления / объема

•Высокий постоянный поток при наличии спонтанного дыхания может вызвать

–Смену ламинарного потока на турбулентный

–Повышение аэродинамического сопротивления и работы дыхания

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Содержание кислорода (FiO2)

•Цель использования - адекватное снабжение тканей кислородом (SpO2 88-95%, PaO2 50-70 мм рт.ст.)

•Увеличение FiO2 самый простой путь улучшения оксигенации

•Начальный уровень FiO2

–На 10-15% выше того что использовался (оксигенотерапия или СДППД)

–При выраженной гипоксемии 100%

•Кислород имеет токсические эффекты!

•Использовать минимальную концентрацию кислорода, обеспечивающую приемлемую оксигенацию

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Вентиляция

элими

нация СО2

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Оксигенация

Оксигенация

FiO2

МАР

Поток

РІР

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина

Изменение параметров вентиляции

•После присоединения к ИВЛ необходимо

–оценить клиническую ситуацию

–определить газы крови

–скорректировать параметры вентиляции так, чтобы достичь нормальных показателей

–в большинстве случаев возможно изменить параметры используя только пульсоксиметрию

Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина