teoriya_praktika_ivl-1

Отлучение от ИВЛ с помощью режима PSV

•Осуществляется путем постепенного уменьшения поддержки дыхания пациента до

5-6 mbar

•Если пациент толерирует этот уровень респираторной поддержки, экстубация, как правило, успешна

•Научные исследования демонстрируют, что использование режима PSV уменьшает продолжительность ИВЛ по сравнению с режимом SIMV

Отлучение от ИВЛ с помощью пробного перевода на спонтанное дыхание

•Spontaneous breathing trial, SBT

•Суть метода – кратковременное отключение пациента от ИВЛ при сохраненной подаче кислорода

•Для этой цели используется режим CPAP (Continuous positive-airway pressure)

•Различные вариации режима включают либо использование PEEP 5 mbar, либо добавление PSV с поддержкой 5-6 mbar для преодоления сопротивления дыхательных путей

Отлучение от ИВЛ с помощью пробного перевода на спонтанное дыхание

•Попытка перевода на спонтанное дыхание длится 30-60 мин., после чего оцениваются АД, ЧД, ЧСС и газы артериальной крови

•Попытка перевода на спонтанное дыхание проводится только один раз в день

•Согласно данным научных исследований до 80% пациентов, находящихся на ИВЛ, не требуют длительного отлучения

•Подход с использованием SBT является наиболее полезным и практичным и наиболее успешным согласно данных контролируемых рандомизированных исследований

Осложнения ИВЛ

•Осложнения интубации трахеи

•Неадекватное увлажнение дыхательной смеси

•Токсические эффекты кислорода

•Вентилятор-индуцированные повреждения легких, Ventilator associated lung injury, VALI

•Вентилятор-ассоциированная пневмония, Ventilator-associated pneumonia, VAP

•Intrinsic PEEP

•Гемодинамические эффекты ИВЛ

Осложнения интубации

•Повреждение ротовой полости и глотки

•Травма верхних дыхательных путей и носовых ходов

•Выпадение зубов

•Повреждение и образование гематом голосовых складок

•Повреждение и перфорация трахеи

•Гипоксемия

•Интубация пищевода

Осложнения интубации

•Интубация главного правого бронха (3-9% у взрослых пациентов)

•Аспирация (8-19% у взрослых пациентов без использования анестезии)

•Синусит, стеноз трахеи, некроз трахеи, отек надгортанника, вентиляторассоциированная пневмония являются частыми осложнениями при длительной ИВЛ

Неадекватное увлажнение дыхательной смеси

•У здорового человека при дыхании через нос происходит согревание воздуха до 37°C и увлажнение до 100% относительной влажности

•Мерцательный эпителий трахеи и бронхов может эффективно функционировать только при нормальной вязкости бронхиального секрета

•Избыточное увлажнение приводит к конденсации влаги и разжижению секрета, изгнание его требует большего количества движения ресничек

•Недостаток увлажнения приводит к повышению нагрузки на бронхиальные железы, избыточной потери воды и энергии

Значения температуры и влажности дыхательных газов