teoriya_praktika_ivl-1
.pdfЦели ИВЛ
•Восстановление нарушенного газообмена
–альвеолярной оксигенации
–альвеолярной вентиляции
•Увеличение объема легких
•Уменьшение работы дыхания
Классификация режимов ИВЛ с положительным давлением
•С контролем по объему
•С контролем по давлению
•Контролируемая (IPPV, IMV, V-CMV, P-CMV)
•Синхронизированная (SIMV, SIPPV (A/C), P- SIMV, V-SIMV)
•Ассистирующая (ASB, PSV, СPAP)
ИВЛ с контролем по объему и давлению
C контролем по объему |
C контролем по давлению |
• Фаза вдувания |
• Фаза вдувания |
завершается после |
завершается при |
достижения заданного |
достижении заданного |
объема, либо по |
давления |
окончании времени |
|
вдоха |
|
ИВЛ с контролем по объему и
давлению
Преимущества и недостатки режимов ИВЛ с контролем по давлению и объему
ИВЛ с контролем по давлению
•Преимущества
–Уменьшение пикового давления и риска баротравмы
–Улучшенный газообмен и более гомогенная вентиляция благодаря убывающему потоку
–Компенсация утечки
•Недостатки
–Гиповентиляция при изменении комплайнса и сопротивляемости
ИВЛ с контролем по объему
•Преимущества
–Поддержание постоянного дыхательного объема
–Точный контроль PCO2 в артериальной крови
•Недостатки
–Потенциальный риск высоких цифр пикового давления и острого повреждения легких
–Невозможность компенсации утечки
Контролируемая ИВЛ
•Все вдохи задаются аппаратом ИВЛ
•Пациент не может инициировать начало вдоха
•С целью контроля вентиляции требуют седации и/или релаксации пациента
•В настоящее время применяются почти исключительно в анестезиологии
Volume controlled ventilation (V-CMV)
•Регулируемые параметры: Vt, Flow, Ti, Fr
•Производные параметры: Pin
•Пациент получает только вдохи, инициированные вентилятором, с определенной частотой
Pressure controlled ventilation (P-CMV)
•Регулируемые параметры:
Pin, Ti, Fr, Ramp (время достижения давления Pin)
•Производные параметры:
Vt
•Уменьшение инспираторного потока приводит к поддержанию постоянного давления в течение всего аппаратного вдоха
Дыхательный объем и частота дыхания у взрослых
•У взрослых пациентов с отсутствующим заболеванием легких используется правило
12-12 (ДО – 12мл/кг, ЧД – 12 в мин.)
•У взрослых пациентов с ХОБЛ используется правило 10-10 (для предотвращения перераздувания и гипервентиляции)
•В случае развития ОРДС волюмотравма минимизируется при использовании ДО 6
мл/кг (lung protective ventilation), что может вести к развитию умеренной гиперкарбии
Дыхательный объем и частота дыхания у детей
•Дыхательный объем
–физиологический дыхательный объем 5-6 мл/кг
–начальный дыхательный объем при ИВЛ 7-8 мл/кг
•Частота дыхания
–новорожденные и дети до 6 мес. – 28-35 в мин
–1-5 лет – 20-25 в мин
–6-12 лет – 15-20 в мин
–старше 12 лет – 12-15 в мин