Zalstein S, Pearce A, Scott D M, Rosenfeld JV
Damage control resuscitation: a paradigm shift in the management of haemorrhagic shock.
Emerg Med Australas. 2008 Aug;20(4):291-3.
“ Damage control resuscitation”
(реанимационные мероприятия в борьбе с катастрофой (?))
•Показания:
–Геморагический шок, требующий немедленного хирургического вмешательства
–Ожидаемая массивная трансфузия
– Коагулопаичское кровотечение или его |
высокий |
риск |
|
• Это относится и к кровотечению в |
акушерстве |
Zalstein S, Pearce A, Scott DM, Rosenfeld JV
“Damage control resuscitation”
•Трансфузия ЕМ:СЗП:ТМ в соотношении 1:1:1
Gregory W. Hendey. Blood Product Transfusion:The Solution to the Confusion. American College of Emergency Physicians. 2009 Scientific Assembly Notes
Zalstein S, Pearce A, Scott DM, Rosenfeld JV
“Damage control resuscitation”
•Ограничение инфузии кристаллоидов и коллоидов
–Возврат к рестриктивной (ограничительной) инфузионной терапии
–Обеспечение оптимального ОЦК
•Систолическое давление 80–100 mmHg
–Переоценка задачи поддержания систоличеcкого давления
•Сохранение/восстановление
нормотермии
Zalstein S, Pearce A, Scott DM, Rosenfeld JV
“Damage control resuscitation”
•Немедленная остановка кровотечения, при необходимости - операция (damage/haemorrhage control surgery)
•"Прекращение" операции
•Перевод в Отделение Интенсивной Терапии
•Планирование окончательной операции и подготовка к ней ( при необходимости транспорт в другой центр или вызов специалистов)
Zalstein S, Pearce A, Scott DM, Rosenfeld JV
“Damage control resuscitation”
•При необходимости - дополнительное лечение
–Антифибринолитичская терапия
•Регулярные анализы:
–клиническая кровь
–свёртывающая система, включая фибриноген
»тест по Lee-White
–КЩС, включая лактат
–Ca++
Zalstein S, Pearce A, Scott DM, Rosenfeld JV
“Damage control resuscitation”
•Kальций – необходимо поддерживать ионизированный Ca++ плазмы >1,0 ммоль/л
–2 г Ca-глюканата соответствует 1 г CaCl2
•Криопреципитат – источник фибрингена
–Необходимо поддерживать фибриноген >1.0 г/л
–1 доза (25 мл)/10 кг
•Десмопрессин (?) (Desmopressin acetate, Octostim)
–Увеличение в плазме уровня фактора VIII и фактора Виллебранда
Zalstein S, Pearce A, Scott DM, Rosenfeld JV
“ Damage control resuscitation”
Антифибринолитическая терапия
•Транексамовая кислота (Tranexamic acid, Cyklokapron)
–Доза насыщения 10–15 мг/кг
–Поддерживающая доза 1–5 мг/кг/час
•Аминикапроновая кислота
–Доза насыщения 100–150 мг/кг
–Поддерживающая доза 15 мг/кг/час
•Апротинин (Поливалентный ингибитор протеаз)
–Доза насыщения 2 мил. КИЕ
–Поддерживающая доза 500 000 КИЕ/ч
Zalstein S, Pearce A, Scott DM, Rosenfeld JV
“Damage control resuscitation”
•Рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa НОВОСЭВЕН® (raFVIIa - NovoSeven®)
–90 -100 мкг/кг в/в инфузия (очень большой разброс рекомендуемых доз)
–Повторная доза через 20 мин - 2 чaса
• Не эффективен при:
–ацидозе (pH < 7.20)
–тромбоцитопении (< 50x109/л)
–гипотермии (< 34°C)
Zalstein S, Pearce A, Scott DM, Rosenfeld JV
“ Damage control resuscitation”
Рекомбинантный фактор свертывания крови
VIIa НОВОСЭВЕН® (raFVIIa - NovoSeven®)
•Эффективность снижает:
–гипофибриногенемия (<1.0 г/л)
–анемия (Hkt < 24%)
•Коррекция тяжелого метаболического ацидоза (pH < 7.20):
NaHCO3 8,4% - 300 мл
Рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa НОВОСЭВЕН® (NovoSeven®)
Показания
•Для остановки кровотечений и
их развития при проведении хирургических вмешательств и инвазивных процедур у пациентов со следующей патологией:
–наследственной гемофилией с титром ингибиторов факторов свертывания VIII или IX более 5 БЕ (единиц Бетезда);
–наследственной гемофилией с ожидаемой иммунной реакцией на введение фактора VIII или фактора IX на основании анамнеза;
–приобретенной гемофилией;
–врожденным дефицитом фактора VII;
–тромбастенией Гланцмана при наличии антител к
гликопротеинам IIb-IIIa и рефрактерностью (в настоящем |
или в |
|
прошлом) к трансфузиям тромбоцитарной |
массы |
|
www.novonordisk.ru