Кровотечения в акушерстве
Bleeding in obstetrics
Б.Е. Габович (Эстония) B.E. Gabovich (Estonia)
Course : 4
Year : 2011
Language : Russian
Country : Russian Federation
City : Krasnoyarsk
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
ГАБОВИЧ Б.Е.
РУКОВОДИТЕЛЬ СЛУЖБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ ВОСТОЧНО - ТАЛЛИНСКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
г.ТАЛЛИН, ЭСТОНИЯ
КУРС СEEA №4. г. Красноярск, 19 - 21 мая 2011 г.
Pregnancy is neither uncommon nor a disease
(Беременность - это не редкое явление и не
заболевание) |
( D avid Hepner et |
al.) |
|
СКОЛЬ ВЕЛИКА ПРОБЛЕМА?
•В мире ежегодно от связанного с родами кровотечения умирает 125 000 женщин
–25% материнской смертности в родах
•В развивающихся странах - 1/1000 родов
•В развитых странах - 1/100 000 родов
•Такое же соотношение риска развития осложнений, связанных с кровотечением : инфекционные осложнения, почечная и/или печёночная недостаточность, осложнения хирургических вмешательств ...
Prata N, Sreenivasa A, Vahidniaa F, Potts M.
Saving maternal lives in resource-poor settings: Facing reality.
Health Policy 2008;doi:10.1016/j.healthpol.2008.05.007
Afganistan !
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПО ПРИЧИНАМ
(Khan et al. 2005)
Midwife shortage costing lives, says “Save the Children”
BBC NEWS. April 2011
•Приблизительно 1000 женщин и 2000 детей ежедневно умирают во время родов
•В Афганистане 52/1000 новорожденных умирает в родах . 1/11 женщин умирает от осложнений беременности и родов
•В Великобритании в год 749 000 родов – работает 26
825 акушерок; |
в Руанде - 400 000 |
и 46
•В Эфиопии 94% родов без медицинской помощи, в Великобритании – 1%
•В мире не хватает 350 000 акушерок
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
•Увеличение ОЦК
–30-40% прирост уже к 28 неделе
–Увеличение объёма плазмы до 42%
–Количества эритроцитов дo 24%
•Физиологическая анемия
•Склонность к гипотонии
–Аорто-кавальная компрессия
• Негативные изменения в состоянии плода
(fetal compromise) происходят раньше, чем у матери появляются симптомы
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Повышается риск тромботических осложнений
•Высокий уровень эстрогенов вызывает повышение активности факторов свёртывания:
II, VII, VIII, IX и X факторa
антитромбинa III и протеин S
•Изменение факторов, ингибирующих тромбообразование :
XI и XIII фактор
Плазминоген
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
•На 20% увеличивается потребление О2
•Резко снижается толерантность к гипоксии
•ИВЛ снижает плацентарный кровоток до 25%